醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  多重人格是一種分離性身份障礙，主要表現(xiàn)為個體存在兩個或更多截然不同的人格狀態(tài)，可能伴隨記憶缺失。多重人格通常由童年創(chuàng)傷、長期心理壓力、情感虐待等因素引起，可通過心理治療、藥物治療等方式干預(yù)。

  1、童年創(chuàng)傷

  童年時期遭受身體虐待、性虐待或情感忽視是多重人格的主要誘因。創(chuàng)傷事件可能導(dǎo)致個體通過分離機(jī)制逃避痛苦，形成不同人格以應(yīng)對不同情境。心理治療中常采用創(chuàng)傷聚焦療法，如眼動脫敏與再加工治療，幫助患者整合記憶與身份。藥物治療可遵醫(yī)囑使用鹽酸舍曲林片、鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物輔助緩解伴隨的焦慮癥狀。

  2、心理防御機(jī)制

  個體在極端壓力下可能啟動解離性防御機(jī)制，通過人格分離保護(hù)核心自我。這類患者常出現(xiàn)現(xiàn)實感喪失、時間斷層等體驗。治療需建立穩(wěn)定的治療聯(lián)盟，采用認(rèn)知行為療法逐步增強(qiáng)自我覺察?？膳浜蠆W氮平片、喹硫平片等非典型抗精神病藥物控制解離發(fā)作。

  3、社會支持缺失

  長期缺乏情感支持的環(huán)境可能加劇人格分離?；颊吒魅烁窨赡艹袚?dān)不同社會功能，如一個人格負(fù)責(zé)應(yīng)對工作，另一個人格處理親密關(guān)系。團(tuán)體治療和家庭治療有助于重建支持系統(tǒng)，同時可遵醫(yī)囑使用勞拉西泮片緩解急性應(yīng)激反應(yīng)。

  4、神經(jīng)生物學(xué)因素

  部分患者存在前額葉與邊緣系統(tǒng)功能連接異常，影響自我統(tǒng)一性認(rèn)知。腦影像學(xué)可能顯示海馬體積縮小等改變。治療需結(jié)合神經(jīng)反饋訓(xùn)練，藥物方面可考慮丙戊酸鈉緩釋片調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，但須嚴(yán)格監(jiān)測肝功能。

  5、文化心理影響

  某些文化背景下對精神癥狀的污名化可能促使癥狀隱匿性發(fā)展?；颊呖赡苷`將人格轉(zhuǎn)換視為靈異現(xiàn)象而延誤治療?？缥幕睦斫逃陵P(guān)重要，必要時聯(lián)合使用阿普唑侖片控制驚恐發(fā)作，但需防范藥物依賴。

  多重人格患者需保持規(guī)律作息，避免酒精和咖啡因等刺激性物質(zhì)。建議家屬參與治療過程，學(xué)習(xí)非評判性溝通技巧。日?？蓢L試正念冥想幫助穩(wěn)定情緒，若出現(xiàn)自傷或傷人傾向應(yīng)立即就醫(yī)。康復(fù)期可逐步建立身份整合日記，記錄不同人格間的協(xié)作經(jīng)驗。