醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  早產(chǎn)兒肺炎的表現(xiàn)癥狀主要有呼吸急促、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)低下等。早產(chǎn)兒肺炎通常由感染、免疫力低下、吸入性因素、先天性發(fā)育異常、環(huán)境因素等原因引起，需及時(shí)就醫(yī)治療。

  1、呼吸急促

  早產(chǎn)兒肺炎最常見的癥狀是呼吸頻率明顯增快，每分鐘超過60次。由于肺部炎癥導(dǎo)致氣體交換障礙，患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等表現(xiàn)。呼吸急促可能伴隨肺部濕啰音或呼吸音減弱，需通過胸片檢查確診。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉或阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，并配合氧療支持。

  2、發(fā)紺

  發(fā)紺表現(xiàn)為口唇、甲床等部位出現(xiàn)青紫色，是缺氧的典型表現(xiàn)。早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善，炎癥加重時(shí)血氧飽和度可能低于90%。發(fā)紺可能伴隨呼吸暫?；蛐穆十惓?，需立即進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素如注射用青霉素鈉，必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

  3、喂養(yǎng)困難

  早產(chǎn)兒肺炎會(huì)導(dǎo)致吸吮力減弱、拒奶或進(jìn)食后嘔吐。這與呼吸窘迫引起的體力消耗增加有關(guān)，可能伴隨腹脹、胃潴留等癥狀。喂養(yǎng)困難會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響康復(fù)。治療期間可采用鼻飼管喂養(yǎng)，同時(shí)使用益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)胃腸功能。

  4、體溫不穩(wěn)定

  早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，肺炎時(shí)可出現(xiàn)體溫過高或過低。發(fā)熱可能提示細(xì)菌感染，而體溫不升常見于嚴(yán)重感染或敗血癥。體溫異常可能伴隨皮膚花紋、四肢冰涼等循環(huán)不良表現(xiàn)。治療需根據(jù)體溫情況采取物理降溫或保暖措施，嚴(yán)重時(shí)使用注射用美羅培南抗感染。

  5、反應(yīng)低下

  表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減弱、哭聲微弱等神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。這與缺氧、酸中毒或感染中毒癥狀有關(guān)，可能伴隨前囟飽滿或驚厥。反應(yīng)低下提示病情危重，需警惕化膿性腦膜炎等并發(fā)癥。治療需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，可能需聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和糖皮質(zhì)激素。

  早產(chǎn)兒肺炎護(hù)理需保持環(huán)境溫度24-26℃，濕度55%-65%，避免交叉感染。喂養(yǎng)應(yīng)采用少量多次方式，密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率變化。出院后需定期隨訪肺部發(fā)育情況，按計(jì)劃接種疫苗。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免擅自使用藥物。康復(fù)期可進(jìn)行撫觸和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。