醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  出現(xiàn)蛋白尿可通過調(diào)整飲食、控制基礎(chǔ)疾病、使用降壓藥物、免疫抑制劑治療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。蛋白尿通常由劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠高血壓、糖尿病腎病、慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等原因引起。

  1、調(diào)整飲食

  減少每日鹽分?jǐn)z入至3-5克，避免腌制食品及加工肉類。適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等，每日總量控制在每公斤體重0.8-1克。限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等，每日飲水保持1.5-2升。長(zhǎng)期高蛋白飲食可能加重腎小球?yàn)V過負(fù)擔(dān)，建議采用清淡烹飪方式。

  2、控制基礎(chǔ)疾病

  糖尿病腎病患者需將空腹血糖維持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于10mmol/L。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下，定期監(jiān)測(cè)晨起血壓。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需避免紫外線照射，每3個(gè)月復(fù)查抗dsDNA抗體滴度。慢性腎病患者建議每6個(gè)月評(píng)估一次腎小球?yàn)V過率。

  3、使用降壓藥物

  血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利片可降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白濾出。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片具有腎臟保護(hù)作用，適用于糖尿病腎病患者。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可用于合并冠心病的高血壓患者。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平，禁止自行調(diào)整劑量。

  4、免疫抑制劑治療

  糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片適用于腎病綜合征患者，起始劑量為每日每公斤體重1mg。環(huán)磷酰胺注射液可用于狼瘡性腎炎誘導(dǎo)治療，需配合水化療法預(yù)防出血性膀胱炎。霉酚酸酯膠囊作為維持期用藥，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)預(yù)防骨髓抑制。生物制劑如利妥昔單抗注射液可用于難治性病例，使用前需篩查乙肝病毒。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  黃芪顆?？筛纳茪馓撔偷鞍啄?，含黃芪甲苷不低于2mg/g。金水寶膠囊含發(fā)酵蟲草菌粉，適用于肺腎兩虛證。雷公藤多苷片具有免疫調(diào)節(jié)作用，需監(jiān)測(cè)肝功能。中藥治療需辨證施治，避免與免疫抑制劑聯(lián)用。建議在正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院開具處方，療程不少于3個(gè)月。

  建議每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，保持BMI在18.5-23.9之間。每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值，24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)更準(zhǔn)確。避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥。出現(xiàn)水腫、尿量減少或血肌酐升高時(shí)需及時(shí)腎內(nèi)科就診。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，注意會(huì)陰部清潔預(yù)防尿路感染。