醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兩歲兒童營(yíng)養(yǎng)不良可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素、改善進(jìn)食習(xí)慣、定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)指標(biāo)、必要時(shí)醫(yī)療干預(yù)等方式調(diào)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良可能與喂養(yǎng)不當(dāng)、消化吸收障礙、慢性疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為體重增長(zhǎng)緩慢、身高低于同齡標(biāo)準(zhǔn)、皮膚干燥等癥狀。

  1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、瘦肉泥、魚(yú)類等易消化食物，每日保證奶量300-500毫升。主食選擇強(qiáng)化鐵米粉、軟爛面條等，搭配西藍(lán)花、胡蘿卜等蔬菜補(bǔ)充維生素。避免高糖零食影響正餐食欲，采用少食多餐模式減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

  2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素

  在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素AD滴劑、葡萄糖酸鋅口服溶液等制劑，改善維生素A缺乏引起的角膜干燥或鋅缺乏導(dǎo)致的味覺(jué)遲鈍。貧血患兒可配合琥珀酸亞鐵顆粒，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量。夏季可適量補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。

  3、改善進(jìn)食習(xí)慣

  固定每日5-6次進(jìn)餐時(shí)間，每次控制在20分鐘內(nèi)，避免追喂強(qiáng)迫進(jìn)食。鼓勵(lì)自主進(jìn)食鍛煉手眼協(xié)調(diào)能力，使用色彩鮮艷的餐具增加進(jìn)食興趣。餐前1小時(shí)不提供果汁等液體，防止虛假飽腹感影響營(yíng)養(yǎng)攝入。

  4、監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)指標(biāo)

  每月測(cè)量體重、身高并繪制生長(zhǎng)曲線圖，頭圍監(jiān)測(cè)持續(xù)至36月齡。若連續(xù)3個(gè)月體重?zé)o增長(zhǎng)或身高增長(zhǎng)低于2厘米/年，需排查乳糜瀉、甲狀腺功能減退等疾病。定期檢測(cè)血常規(guī)、血清前白蛋白等指標(biāo)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。

  5、醫(yī)療干預(yù)

  重度營(yíng)養(yǎng)不良需住院進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如使用短肽配方粉。合并感染時(shí)及時(shí)治療原發(fā)病，細(xì)菌性腸炎可選用頭孢克洛干混懸劑。先天性代謝異?；純盒杼厥忉t(yī)學(xué)配方食品，如苯丙酮尿癥專用奶粉。

  家長(zhǎng)需記錄每日食物種類與攝入量，觀察排便性狀及食欲變化。逐步增加活動(dòng)量促進(jìn)食欲，但避免過(guò)度消耗能量。烹飪時(shí)采用蒸煮方式保留營(yíng)養(yǎng)素，避免煎炸食品。若調(diào)養(yǎng)2個(gè)月后癥狀未改善，或出現(xiàn)水腫、精神萎靡等表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)。