醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受限可通過藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理、日常護(hù)理等方式改善。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，髖關(guān)節(jié)受限通常與炎癥進(jìn)展、關(guān)節(jié)融合等因素有關(guān)。

  1、藥物治療

  髖關(guān)節(jié)炎癥活動期可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等緩解疼痛和僵硬。病情進(jìn)展較快時可能需要使用生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白控制炎癥。部分患者需聯(lián)合使用柳氮磺吡啶腸溶片等慢作用抗風(fēng)濕藥延緩關(guān)節(jié)破壞。用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能和感染風(fēng)險。

  2、物理治療

  在炎癥穩(wěn)定期可進(jìn)行水療、熱敷等物理療法改善局部血液循環(huán)。專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和核心肌群鍛煉有助于維持髖關(guān)節(jié)功能，如仰臥位蹬車運(yùn)動和髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。超聲波治療和低頻脈沖電刺激可輔助緩解軟組織粘連。需避免劇烈運(yùn)動和關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練。

  3、手術(shù)治療

  嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直影響行走時，可考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動能力。年輕患者若存在明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄但未完全骨性強(qiáng)直，可能適合髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)。術(shù)前需全面評估脊柱柔韌性和心肺功能，術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防假體脫位。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  中醫(yī)辨證屬腎督陽虛證者可配合使用尪痹片改善晨僵癥狀，寒濕痹阻證適用風(fēng)濕骨痛膠囊。艾灸腎俞、命門等穴位有助于溫通經(jīng)絡(luò)，中藥熏蒸可選用獨(dú)活、桑寄生等藥材組成的方劑。推拿手法需避開急性炎癥期，以輕柔的滾法、揉法為主。

  5、日常護(hù)理

  睡眠時保持仰臥位并使用低枕，避免髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。日常坐姿應(yīng)保持脊柱直立，建議使用硬板椅且每30分鐘起身活動。游泳和騎自行車是推薦的鍛煉方式，需避免籃球等沖撞性運(yùn)動。飲食應(yīng)保證鈣和維生素D攝入，體重超標(biāo)者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

  強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)定期監(jiān)測髖關(guān)節(jié)X線或MRI檢查，晨起時進(jìn)行15分鐘關(guān)節(jié)放松操，避免長時間保持同一姿勢。寒冷季節(jié)注意腰髖部保暖，可使用電熱毯預(yù)熱被褥。出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動度持續(xù)下降或夜間痛醒時應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案，日?？山柚衅鳒p輕關(guān)節(jié)壓力。