醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  巧囊術(shù)后是否需要終身服藥需根據(jù)術(shù)后病理類型、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合判斷，多數(shù)患者無(wú)須終身服藥，但存在復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可能需長(zhǎng)期用藥控制。

  對(duì)于術(shù)后病理確診為子宮內(nèi)膜異位癥且無(wú)高危復(fù)發(fā)因素的患者，通常建議短期用藥3-12個(gè)月。常用藥物包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如醋酸亮丙瑞林緩釋微球，通過(guò)抑制卵巢功能降低雌激素水平；口服避孕藥如去氧孕烯炔雌醇片可調(diào)節(jié)激素環(huán)境；孕激素類藥物如地諾孕素片能直接抑制內(nèi)膜增生。這些藥物可有效減少殘余病灶活性，降低復(fù)發(fā)概率。術(shù)后定期復(fù)查超聲及腫瘤標(biāo)志物CA125，若連續(xù)2年無(wú)復(fù)發(fā)跡象，經(jīng)評(píng)估后可逐步停藥。

  對(duì)于術(shù)中病灶廣泛粘連、深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥或既往多次復(fù)發(fā)病史的高?；颊撸赡苄枰娱L(zhǎng)用藥周期甚至長(zhǎng)期維持治療。這類情況常選擇低劑量孕激素連續(xù)療法，如炔諾酮片每日小劑量服用，或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)局部作用。長(zhǎng)期用藥期間需每6個(gè)月評(píng)估肝功能、骨密度等指標(biāo)，配合鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。特殊情況下若患者有生育需求，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。

  術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等抗炎食物攝入，避免高脂高糖食物刺激雌激素分泌。規(guī)律進(jìn)行瑜伽、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善盆腔血液循環(huán)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。建立月經(jīng)周期記錄習(xí)慣，若出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛等癥狀需及時(shí)復(fù)診。術(shù)后3年內(nèi)每6個(gè)月需進(jìn)行婦科超聲及腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期管理需根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化隨訪方案。