醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  生物制劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果通常較好，能有效緩解關(guān)節(jié)炎癥、延緩骨質(zhì)破壞。生物制劑主要包括腫瘤壞死因子抑制劑、白細(xì)胞介素抑制劑、B細(xì)胞靶向藥物、T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑、Janus激酶抑制劑等類型，需根據(jù)患者個(gè)體情況選擇。

  1、腫瘤壞死因子抑制劑

  腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木單抗注射液、依那西普注射液等，通過阻斷促炎因子減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。適用于中重度活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可能伴隨晨僵、關(guān)節(jié)畸形等癥狀。使用前需篩查結(jié)核等感染風(fēng)險(xiǎn)，常見不良反應(yīng)包括注射部位反應(yīng)、上呼吸道感染。

  2、白細(xì)胞介素抑制劑

  白細(xì)胞介素抑制劑如托珠單抗注射液、司庫奇尤單抗注射液，針對(duì)IL-6或IL-17等細(xì)胞因子發(fā)揮作用。對(duì)傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥無效的患者具有顯著療效，可能改善關(guān)節(jié)外癥狀如葡萄膜炎。需監(jiān)測(cè)肝功能異常和中性粒細(xì)胞減少等副作用。

  3、B細(xì)胞靶向藥物

  B細(xì)胞靶向藥物如利妥昔單抗注射液，通過耗竭B細(xì)胞調(diào)控免疫反應(yīng)。適用于抗瓜氨酸化蛋白抗體陽性患者，可能伴隨類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變。治療前需進(jìn)行乙型肝炎病毒篩查，輸注反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)關(guān)注。

  4、T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑

  T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑如阿巴西普注射液，抑制T細(xì)胞過度活化。對(duì)合并肺纖維化患者可能更具優(yōu)勢(shì)，常見癥狀包括關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疲勞。需警惕慢性阻塞性肺病加重風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間避免活疫苗接種。

  5、Janus激酶抑制劑

  Janus激酶抑制劑如托法替布片、巴瑞替尼片，通過阻斷細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路發(fā)揮作用。口服給藥便利性高，可能改善貧血等全身癥狀。需注意血栓形成和血脂異常風(fēng)險(xiǎn)，老年患者用藥需謹(jǐn)慎評(píng)估心血管狀況。

  生物制劑治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及感染指標(biāo)，避免接種活疫苗。聯(lián)合甲氨蝶呤可增強(qiáng)療效，日常應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖和適度低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或咳嗽等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，飲食上增加富含維生素D和鈣質(zhì)的食物如乳制品、深海魚，減少高嘌呤食物攝入以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。