醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  妊娠早期心力衰竭的征象主要有呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力、心悸、水腫等。妊娠早期心力衰竭可能與妊娠期高血壓、先天性心臟病、貧血、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療。

  1、呼吸困難

  呼吸困難是妊娠早期心力衰竭的常見征象，主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、休息時(shí)呼吸費(fèi)力等。妊娠期血容量增加，心臟負(fù)荷加重，可能導(dǎo)致心功能不全。若孕婦出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，尤其是平臥時(shí)加重，需警惕心力衰竭的可能。建議孕婦避免劇烈活動(dòng)，保持半臥位休息，及時(shí)監(jiān)測血壓和心率。

  2、夜間陣發(fā)性呼吸困難

  夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為夜間突然憋醒，需坐起才能緩解。這與平臥時(shí)回心血量增加、肺淤血加重有關(guān)。妊娠合并心臟疾病患者可能出現(xiàn)此類癥狀，提示左心功能受損。建議孕婦睡眠時(shí)抬高床頭，限制晚間液體攝入，記錄癥狀發(fā)作頻率并及時(shí)就醫(yī)。

  3、乏力

  乏力是妊娠早期心力衰竭的非特異性表現(xiàn)，可能與心輸出量減少、組織灌注不足有關(guān)。孕婦常感到異常疲倦，日常活動(dòng)耐力明顯下降。貧血或甲狀腺功能異常也可能導(dǎo)致類似癥狀。建議孕婦保證充足休息，均衡營養(yǎng)攝入，定期進(jìn)行血常規(guī)和甲狀腺功能檢查。

  4、心悸

  心悸表現(xiàn)為自覺心跳沉重、不規(guī)則或過快，可能與心力衰竭導(dǎo)致的心律失常有關(guān)。妊娠期生理性心率增快需與病理性心悸鑒別。若伴隨胸痛、頭暈等癥狀，需警惕嚴(yán)重心律失常。建議孕婦避免咖啡因攝入，記錄心悸發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀，完善心電圖檢查。

  5、水腫

  水腫多先出現(xiàn)于下肢，逐漸向上發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可波及全身。心力衰竭導(dǎo)致的水腫與靜脈回流受阻、鈉水潴留有關(guān)，按壓后凹陷明顯。需與妊娠期生理性水腫鑒別。建議孕婦控制鈉鹽攝入，抬高下肢促進(jìn)回流，監(jiān)測體重變化，排除子癇前期等并發(fā)癥。

  妊娠早期出現(xiàn)心力衰竭征象的孕婦應(yīng)保證充足休息，采取左側(cè)臥位改善循環(huán)，限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、雞胸肉等，避免高脂飲食。監(jiān)測每日體重變化，24小時(shí)內(nèi)體重增加超過1千克需警惕液體潴留。遵醫(yī)囑定期進(jìn)行心臟超聲、BNP等檢查，避免擅自停藥或調(diào)整劑量。保持情緒穩(wěn)定，避免感染等誘發(fā)因素，出現(xiàn)癥狀加重立即就醫(yī)。