醫(yī)生回答(1)

• 黃鐘明

  副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院

  指導意見：

  腎移植后肌酐升高可通過調(diào)整免疫抑制劑、控制感染、改善血流灌注、處理排斥反應等方式干預，通常與藥物毒性、感染、腎動脈狹窄、急性排斥反應等原因相關。

  1、調(diào)整免疫抑制劑

  環(huán)孢素或他克莫司等藥物濃度過高可能導致腎毒性，需監(jiān)測血藥濃度并調(diào)整劑量，可替換為西羅莫司等腎毒性較低的藥物。

  2、控制感染

  泌尿系統(tǒng)或全身感染可能加重腎臟負擔，需完善尿培養(yǎng)及病原學檢查，針對性使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素。

  3、改善血流灌注

  腎動脈狹窄或低血壓會導致移植腎灌注不足，通過超聲檢查評估血管情況，必要時行血管成形術或調(diào)整降壓方案。

  4、處理排斥反應

  急性排斥反應需經(jīng)穿刺活檢確診，采用甲潑尼龍沖擊治療或使用抗胸腺細胞球蛋白等免疫調(diào)節(jié)劑。

  術后需定期監(jiān)測肌酐變化，保持每日飲水量2000毫升以上，避免高鹽高脂飲食，出現(xiàn)持續(xù)肌酐升高應及時復診。