醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  強(qiáng)直性脊柱炎常見的疼痛部位主要有骶髂關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎、頸椎、髖關(guān)節(jié)、足跟等。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，早期癥狀多表現(xiàn)為下腰部疼痛和晨僵，隨著病情進(jìn)展可能累及全身多個關(guān)節(jié)。

  1、骶髂關(guān)節(jié)

  骶髂關(guān)節(jié)疼痛是強(qiáng)直性脊柱炎最早出現(xiàn)的癥狀之一，表現(xiàn)為臀部深處隱痛或鈍痛，可能單側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作。疼痛在夜間或久坐后加重，活動后有所緩解。骶髂關(guān)節(jié)炎癥可通過X線、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面模糊、硬化等改變。

  2、腰椎

  腰椎受累時會出現(xiàn)下腰部持續(xù)性疼痛和僵硬感，晨起時癥狀明顯，活動后減輕。隨著病情發(fā)展，腰椎生理曲度逐漸變直，嚴(yán)重時可能形成竹節(jié)樣改變?；颊叱Ｖ髟V彎腰、轉(zhuǎn)身等動作受限，影響日常生活。

  3、胸椎

  胸椎受累時會產(chǎn)生背部疼痛和僵硬，可能伴有胸廓擴(kuò)張受限。由于肋椎關(guān)節(jié)炎癥，患者可能出現(xiàn)胸痛，深呼吸或咳嗽時加重。晚期可能出現(xiàn)胸椎后凸畸形，影響心肺功能。

  4、頸椎

  頸椎病變多出現(xiàn)在疾病中晚期，表現(xiàn)為頸部疼痛、活動受限，嚴(yán)重時頭部轉(zhuǎn)動困難。頸椎強(qiáng)直可能導(dǎo)致平視障礙，患者需要轉(zhuǎn)動全身才能觀察側(cè)面物體。頸椎受累還可能壓迫神經(jīng)根，引起上肢麻木或疼痛。

  5、髖關(guān)節(jié)

  髖關(guān)節(jié)受累在青少年發(fā)病患者中更為常見，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臀部疼痛，行走時加重。髖關(guān)節(jié)炎癥可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重時需進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)病變是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一。

  6、足跟

  足跟疼痛多由跟腱炎或足底筋膜炎引起，表現(xiàn)為行走時足跟部刺痛，休息后緩解。這些附著點(diǎn)炎癥是強(qiáng)直性脊柱炎的特征性表現(xiàn)之一，可能與遺傳因素和局部機(jī)械應(yīng)力有關(guān)。

  強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)保持規(guī)律運(yùn)動，游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動有助于維持關(guān)節(jié)活動度。飲食上注意補(bǔ)充鈣和維生素D，避免吸煙和過量飲酒。寒冷潮濕環(huán)境可能加重癥狀，需注意保暖。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)檢查，及時調(diào)整治療方案。生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑可有效控制炎癥，但需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或癥狀加重時應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療時機(jī)。