醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  神經(jīng)性厭食癥可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、心血管系統(tǒng)損害、消化功能障礙及心理行為異常等后果。神經(jīng)性厭食癥是一種以刻意限制飲食、過度追求消瘦為特征的精神障礙性疾病，需及時(shí)干預(yù)以避免不可逆損害。

  1、營養(yǎng)不良

  長(zhǎng)期熱量攝入會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)嚴(yán)重缺乏，表現(xiàn)為肌肉萎縮、皮下脂肪消失、皮膚干燥脫屑?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低蛋白血癥性水腫，指甲脆裂，毛發(fā)稀疏脫落。女性患者常伴隨閉經(jīng)，兒童青少年則出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育停滯。營養(yǎng)支持治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行，避免再喂養(yǎng)綜合征。

  2、內(nèi)分泌紊亂

  下丘腦-垂體-性腺軸功能受抑制引發(fā)閉經(jīng)、性欲減退，甲狀腺功能減退導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率下降。腎上腺皮質(zhì)激素分泌異?？赡鼙憩F(xiàn)為低血壓、低體溫，部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至病理性骨折。需監(jiān)測(cè)激素水平，必要時(shí)使用戊酸雌二醇片、左甲狀腺素鈉片等藥物調(diào)節(jié)。

  3、心血管損害

  電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥可誘發(fā)心律失常，心肌萎縮導(dǎo)致心輸出量減少，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、QT間期延長(zhǎng)等異常。嚴(yán)重者可發(fā)生心源性猝死。心電圖監(jiān)測(cè)和電解質(zhì)補(bǔ)充至關(guān)重要，必要時(shí)使用門冬氨酸鉀鎂注射液糾正失衡。

  4、胃腸功能障礙

  胃排空延遲表現(xiàn)為餐后腹脹、早飽感，腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致頑固性便秘。部分患者因催吐行為引發(fā)反流性食管炎或賁門黏膜撕裂?？勺襻t(yī)囑使用多潘立酮片促進(jìn)胃腸動(dòng)力，乳果糖口服溶液改善便秘癥狀。

  5、心理行為異常

  患者常合并抑郁、焦慮等情緒障礙，出現(xiàn)社交退縮、強(qiáng)迫癥狀或自傷行為。認(rèn)知功能受損表現(xiàn)為注意力不集中、判斷力下降。需結(jié)合認(rèn)知行為治療，嚴(yán)重時(shí)使用鹽酸氟西汀膠囊等抗抑郁藥物，并配合家庭心理干預(yù)。

  神經(jīng)性厭食癥患者需建立規(guī)律飲食計(jì)劃，每日保證足夠熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如蒸蛋羹、魚肉泥。家屬應(yīng)避免對(duì)進(jìn)食行為的過度關(guān)注，創(chuàng)造輕松就餐環(huán)境。建議定期監(jiān)測(cè)體重、血常規(guī)及生化指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)需在營養(yǎng)狀態(tài)改善后循序漸進(jìn)開展，出現(xiàn)心悸、暈厥等嚴(yán)重癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。