醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺癌放療后皮膚過敏通常與放射線刺激有關(guān)，主要表現(xiàn)為局部紅斑、瘙癢或脫屑。皮膚過敏可通過局部冷敷、使用醫(yī)用敷料、外用糖皮質(zhì)激素軟膏、口服抗組胺藥物、光療等方式緩解。放療引起的皮膚反應(yīng)多由放射線損傷表皮細(xì)胞、局部微循環(huán)障礙、免疫反應(yīng)激活等因素引起。

  1、局部冷敷

  放療后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或灼熱感時(shí)，可用清潔毛巾包裹冰袋冷敷5-10分鐘，每日重復(fù)2-3次。冷敷能收縮毛細(xì)血管，減輕炎癥反應(yīng)，但需避免直接接觸冰塊導(dǎo)致凍傷。若皮膚已出現(xiàn)破損則禁止冷敷，需改用無菌生理鹽水濕敷。

  2、醫(yī)用敷料

  水膠體敷料或含銀離子敷料可促進(jìn)放射性皮炎創(chuàng)面愈合。水膠體敷料能維持濕潤(rùn)環(huán)境，減輕換藥時(shí)對(duì)新生皮膚的機(jī)械損傷；銀離子敷料則對(duì)合并感染的創(chuàng)面有抑菌作用。敷料應(yīng)每日更換，使用時(shí)避開放療定位標(biāo)記線。

  3、糖皮質(zhì)激素軟膏

  丁酸氫化可的松乳膏或糠酸莫米松乳膏適用于中度放射性皮炎。這類藥物能抑制局部免疫反應(yīng)，緩解瘙癢和腫脹，但連續(xù)使用不宜超過2周。涂抹時(shí)需避開皮膚薄嫩部位，如頸部、腹股溝等，以免出現(xiàn)皮膚萎縮。

  4、口服抗組胺藥

  氯雷他定片或西替利嗪膠囊可控制過敏反應(yīng)引起的劇烈瘙癢?？菇M胺藥物通過阻斷組胺受體減輕癥狀，但可能引起嗜睡副作用，服藥期間應(yīng)避免駕駛或高空作業(yè)。合并肝功能異常者需調(diào)整劑量。

  5、窄譜紫外線治療

  對(duì)于頑固性放射性皮炎，311nm窄譜中波紫外線可調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)。治療需在專業(yè)設(shè)備下進(jìn)行，初始劑量為最小紅斑量的70%，每周2-3次，累計(jì)次數(shù)不超過15次。治療期間需嚴(yán)格避光，防止光毒性反應(yīng)。

  放療期間應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦患處皮膚。每日用溫水清潔后及時(shí)涂抹無酒精保濕霜，禁止使用含香料或酒精的護(hù)膚品。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等，有助于皮膚修復(fù)。若出現(xiàn)水皰、潰爛或發(fā)熱等癥狀，需立即聯(lián)系放療科醫(yī)師處理。