醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性炎癥性風(fēng)濕病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和脊柱畸形。

  1、自身免疫性疾病

  強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，與免疫系統(tǒng)異常激活有關(guān)?；颊唧w內(nèi)免疫細(xì)胞錯(cuò)誤攻擊自身組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥和骨質(zhì)破壞。該病具有家族聚集性，與HLA-B27基因密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為下腰部晨僵、夜間疼痛，活動(dòng)后癥狀減輕。常用治療藥物包括塞來昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片和依那西普注射液。

  2、脊柱關(guān)節(jié)病

  強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病范疇，特征性病變?yōu)轺诀年P(guān)節(jié)炎和脊柱韌帶骨化。炎癥從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延至腰椎、胸椎和頸椎，最終可能導(dǎo)致竹節(jié)樣脊柱改變。患者可能出現(xiàn)胸廓活動(dòng)受限、脊柱后凸畸形等癥狀。早期診斷可通過MRI發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫，晚期X線可見韌帶骨贅形成。

  3、慢性進(jìn)展性疾病

  強(qiáng)直性脊柱炎呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，病程可達(dá)數(shù)十年。疾病早期癥狀隱匿，易被誤診為腰肌勞損。隨著病情進(jìn)展，炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致不可逆的關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙。定期監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度很重要，常用評(píng)估工具包括BASDAI指數(shù)和CRP檢測(cè)。生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液可有效控制炎癥進(jìn)展。

  4、全身性疾病

  強(qiáng)直性脊柱炎可累及多個(gè)系統(tǒng)，除脊柱外還可引起外周關(guān)節(jié)炎、跟腱炎、虹膜睫狀體炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。部分患者合并炎癥性腸病或銀屑病。全身癥狀包括疲勞、低熱、體重下降等。治療需綜合考慮多系統(tǒng)受累情況，甲氨蝶呤片可用于控制外周關(guān)節(jié)炎，眼部癥狀需及時(shí)眼科會(huì)診。

  5、遺傳相關(guān)疾病

  強(qiáng)直性脊柱炎具有明顯遺傳傾向，約90%患者攜帶HLA-B27基因。但該基因陽性者僅少數(shù)發(fā)病，提示環(huán)境因素也起重要作用。常見誘因包括腸道感染、吸煙和精神壓力。家族中有患病者應(yīng)提高警惕，出現(xiàn)持續(xù)腰背痛需盡早就診?？祻?fù)鍛煉如游泳和深呼吸訓(xùn)練有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

  強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)，睡硬板床并使用低枕。飲食注意補(bǔ)充鈣和維生素D，戒煙限酒。定期復(fù)診評(píng)估病情，遵醫(yī)囑用藥控制炎癥。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或視力變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。