醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乙肝治療失敗可能由病毒耐藥性、用藥依從性差、免疫狀態(tài)低下、治療方案不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>1、病毒耐藥性

  長期使用單一抗病毒藥物可能導(dǎo)致乙肝病毒變異，降低藥物敏感性。治療需定期檢測耐藥基因突變，可更換恩替卡韋、替諾福韋或丙酚替諾福韋等強(qiáng)效低耐藥藥物。

  2、用藥依從性差

  患者漏服或中斷用藥會使病毒復(fù)制反彈。建議設(shè)置服藥提醒，使用復(fù)合制劑如恩曲他濱替諾福韋片簡化用藥流程，家屬需監(jiān)督患者規(guī)律服藥。

  3、免疫狀態(tài)低下

  合并HIV感染、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會削弱免疫應(yīng)答。需先控制基礎(chǔ)疾病，聯(lián)合胸腺肽α1等免疫調(diào)節(jié)劑，定期監(jiān)測CD4+細(xì)胞計數(shù)。

  4、治療方案不當(dāng)

  未根據(jù)病毒載量、肝功能等指標(biāo)個體化調(diào)整用藥。建議通過高敏HBV-DNA檢測評估療效，必要時聯(lián)合聚乙二醇干擾素α-2a進(jìn)行序貫治療。

  治療期間應(yīng)保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免飲酒，每3-6個月復(fù)查乙肝兩對半和肝臟超聲。