醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒慢性心肌炎的早期癥狀主要有乏力、活動(dòng)后氣促、食欲減退、面色蒼白、心率增快等。慢性心肌炎通常由病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物毒性、代謝異常、遺傳因素等原因引起，可通過(guò)心電圖檢查、心肌酶譜檢測(cè)、心臟超聲、心內(nèi)膜活檢、血清學(xué)檢查等方式診斷。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療。

  1、乏力

  乏力是小兒慢性心肌炎常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為孩子精神不振、容易疲倦，即使休息后也難以緩解。可能與心肌細(xì)胞受損導(dǎo)致心臟泵血功能下降有關(guān)，孩子活動(dòng)耐力明顯降低。家長(zhǎng)需注意觀察孩子日?；顒?dòng)量變化，避免過(guò)度勞累。若伴隨其他癥狀如心悸或頭暈，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。

  2、活動(dòng)后氣促

  活動(dòng)后氣促表現(xiàn)為輕微運(yùn)動(dòng)后呼吸急促、喘息，嚴(yán)重時(shí)平靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。由于心肌炎癥影響心臟收縮功能，導(dǎo)致肺部淤血和氧合不足。家長(zhǎng)需記錄孩子氣促發(fā)作頻率和誘因，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)口唇發(fā)紺或夜間陣發(fā)性呼吸困難，提示病情進(jìn)展需緊急處理。

  3、食欲減退

  食欲減退可能與胃腸道淤血或全身代謝紊亂有關(guān)，孩子表現(xiàn)為進(jìn)食量減少、體重增長(zhǎng)緩慢。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)加重心肌損傷。家長(zhǎng)應(yīng)提供易消化、高蛋白飲食，少量多餐。若伴隨反復(fù)嘔吐或腹脹，需警惕心力衰竭可能，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。

  4、面色蒼白

  面色蒼白反映外周循環(huán)灌注不足，與心輸出量降低相關(guān)。孩子可能同時(shí)出現(xiàn)四肢末梢發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)孩子皮膚溫度和顏色變化，保持適宜室溫。若蒼白進(jìn)行性加重或出現(xiàn)皮膚花斑紋，提示循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。

  5、心率增快

  心率增快是心臟代償性反應(yīng)，安靜狀態(tài)下心率超過(guò)同齡正常值。可能伴隨心律不齊或心音低鈍。家長(zhǎng)可使用家用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)心率，避免攝入含咖啡因食物。若出現(xiàn)持續(xù)心動(dòng)過(guò)速或漏搏，需完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

  小兒慢性心肌炎需長(zhǎng)期隨訪管理，家長(zhǎng)應(yīng)定期帶孩子復(fù)查心臟功能，遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物如輔酶Q10膠囊、三磷酸腺苷二鈉片等。日常保證充足睡眠，避免呼吸道感染，限制高強(qiáng)度體育活動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等，控制鈉鹽攝入。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)水腫、咳嗽等情況時(shí)須立即就診。