醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  扁平苔蘚的病因可能與遺傳因素、免疫異常、感染因素、藥物刺激以及精神壓力等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚紫紅色扁平丘疹、黏膜白色網(wǎng)狀斑紋等癥狀。扁平苔蘚可通過局部用藥、光療、口服藥物、心理疏導(dǎo)以及手術(shù)治療等方式改善。

  1、遺傳因素

  部分患者存在家族聚集現(xiàn)象，可能與特定基因變異有關(guān)。這類患者通常表現(xiàn)為皮膚對(duì)稱性分布的多角形丘疹，伴隨輕度瘙癢。日常需避免搔抓刺激，可遵醫(yī)囑使用他克莫司軟膏、曲安奈德乳膏等局部免疫調(diào)節(jié)劑，或配合窄譜中波紫外線光療。

  2、免疫異常

  T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)是核心發(fā)病機(jī)制，可能與丙型肝炎病毒感染等誘發(fā)因素相關(guān)?；颊叱Ｒ娍谇火つぐ咨珬l紋伴糜爛，皮膚損害多累及腕部、踝部。治療需使用醋酸潑尼松片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑，嚴(yán)重時(shí)需采用二氧化碳激光去除增生性皮損。

  3、感染因素

  幽門螺桿菌、EB病毒等病原體感染可能誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。這類患者往往伴隨消化道癥狀或長期低熱，皮損好發(fā)于軀干和四肢屈側(cè)。除抗感染治療外，可聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷片調(diào)節(jié)免疫，口腔病損可用地塞米松貼膜緩解疼痛。

  4、藥物刺激

  非甾體抗炎藥、抗瘧藥等藥物可能誘發(fā)苔蘚樣藥疹。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)的泛發(fā)性紫紅色斑塊，常伴劇烈瘙癢。需立即停用可疑藥物，并采用鹵米松乳膏外涂，口服氯雷他定片抗過敏，嚴(yán)重者需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。

  5、精神壓力

  長期焦慮、抑郁等心理因素可通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑加重病情?；颊叨喟橛兴哒系K，皮損在情緒波動(dòng)時(shí)明顯加重。除常規(guī)治療外，需配合心理疏導(dǎo)，必要時(shí)短期使用阿普唑侖片改善焦慮，局部可涂抹丙酸氟替卡松乳膏控制炎癥。

  扁平苔蘚患者日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒。口腔受累者需使用軟毛牙刷，定期進(jìn)行牙科檢查。皮膚護(hù)理宜選用溫和無皂基清潔產(chǎn)品，沐浴后及時(shí)涂抹保濕霜。建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次，監(jiān)測(cè)可能合并的肝臟或甲狀腺疾病。病變持續(xù)進(jìn)展或出現(xiàn)潰瘍時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。