醫(yī)生回答(1)

• 何潔

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胸腔積液可通過胸腔穿刺抽液、藥物治療、病因治療、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等方式治療。胸腔積液通常由感染、腫瘤、心力衰竭、結(jié)核、低蛋白血癥等原因引起。

  1、胸腔穿刺抽液

  胸腔穿刺抽液是快速緩解胸腔積液癥狀的有效方法。通過穿刺將積液抽出，能夠減輕肺部壓迫，改善呼吸困難等癥狀。操作需在無菌條件下進(jìn)行，避免感染。抽液后可進(jìn)行積液化驗(yàn)，幫助明確病因。抽液量需根據(jù)患者情況決定，避免一次抽液過多導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫。

  2、藥物治療

  藥物治療需根據(jù)病因選擇。感染性胸腔積液可使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。結(jié)核性胸腔積液需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。惡性胸腔積液可考慮使用順鉑注射液等化療藥物。利尿劑如呋塞米片可用于心力衰竭引起的胸腔積液。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可用于減輕炎癥反應(yīng)。

  3、病因治療

  針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療是關(guān)鍵。心力衰竭患者需強(qiáng)心利尿，控制液體入量。低蛋白血癥患者需補(bǔ)充白蛋白，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。惡性腫瘤患者需根據(jù)病情選擇化療、放療或靶向治療。結(jié)核患者需完成規(guī)范抗結(jié)核療程。自身免疫性疾病患者需控制原發(fā)病活動(dòng)。

  4、胸腔閉式引流

  對(duì)于大量或反復(fù)出現(xiàn)的胸腔積液，可考慮胸腔閉式引流。通過留置引流管持續(xù)引流積液，避免反復(fù)穿刺。引流期間需保持引流管通暢，觀察引流液性狀和量。引流后可向胸腔內(nèi)注入藥物如注射用博來霉素，促進(jìn)胸膜粘連，減少積液復(fù)發(fā)。需注意預(yù)防感染和電解質(zhì)紊亂。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于頑固性胸腔積液或惡性胸腔積液，可考慮胸膜固定術(shù)或胸腔鏡手術(shù)。胸膜固定術(shù)通過藥物或機(jī)械方法使胸膜粘連，消除胸膜腔間隙。胸腔鏡手術(shù)可進(jìn)行胸膜活檢、胸膜剝脫等操作，同時(shí)處理原發(fā)病灶。手術(shù)需評(píng)估患者全身狀況，術(shù)后需密切觀察呼吸功能恢復(fù)情況。

  胸腔積液患者治療期間需臥床休息，采取半臥位有利于呼吸。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽攝入。注意監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率等生命體征。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查胸片或胸部CT評(píng)估治療效果。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。