醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、麻木無(wú)力等癥狀，可通過(guò)臥床休息、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。腰椎間盤突出通常與椎間盤退變、外傷、長(zhǎng)期勞損、遺傳因素、不良姿勢(shì)等因素有關(guān)。

  1、臥床休息

  急性期需嚴(yán)格臥床1-2周，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐、彎腰、提重物等動(dòng)作，減輕椎間盤壓力?？膳浜涎雠P位雙膝屈曲或側(cè)臥位屈髖屈膝的體位緩解疼痛。癥狀緩解后逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

  2、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛和炎癥；肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片改善肌肉痙攣；嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松片。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片有助于修復(fù)神經(jīng)損傷。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  3、物理治療

  急性期后可采用超短波、中頻電療等理療促進(jìn)局部炎癥吸收。牽引治療可增大椎間隙減輕壓迫，需由專業(yè)康復(fù)師操作。熱敷或冷敷可臨時(shí)緩解癥狀，急性期用冰敷，慢性期用熱敷。康復(fù)訓(xùn)練如麥肯基療法、核心肌群鍛煉能增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

  4、微創(chuàng)手術(shù)

  經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于單側(cè)神經(jīng)根受壓者，通過(guò)7毫米切口摘除突出髓核。椎間盤射頻消融術(shù)通過(guò)熱凝縮小突出物。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，避免復(fù)發(fā)。

  5、開(kāi)放手術(shù)

  椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)用于嚴(yán)重突出伴椎體不穩(wěn)者，需植入椎弓根螺釘和融合器。人工椎間盤置換術(shù)可保留節(jié)段活動(dòng)度。開(kāi)放手術(shù)適用于保守治療無(wú)效、馬尾綜合征或進(jìn)行性肌力下降者，術(shù)后需3-6個(gè)月康復(fù)期。

  腰椎間盤突出患者日常保持正確坐姿，避免久坐超過(guò)1小時(shí)，建議使用腰靠墊?？刂企w重減輕腰椎負(fù)荷，BMI建議維持在18.5-24。加強(qiáng)腰背肌鍛煉如游泳、平板支撐，但避免仰臥起坐等屈曲動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，適度曬太陽(yáng)。出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力減退需立即就醫(yī)。