醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心包積液時可有呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀。心包積液是指心包腔內(nèi)液體異常積聚，可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、創(chuàng)傷或代謝性疾病等引起。癥狀嚴(yán)重程度與積液量和增長速度相關(guān)，少量積液可能無癥狀，大量積液可能導(dǎo)致心臟壓塞，需緊急處理。

  1、呼吸困難

  心包積液時，液體壓迫心臟限制其舒張，導(dǎo)致肺靜脈回流受阻，引發(fā)呼吸困難。早期表現(xiàn)為活動后氣促，隨著積液量增加可出現(xiàn)靜息時呼吸困難，嚴(yán)重時被迫采取端坐呼吸。呼吸困難常伴有咳嗽、乏力等癥狀，夜間可能加重。治療需針對原發(fā)病，如結(jié)核性心包炎需抗結(jié)核治療，必要時行心包穿刺引流。

  2、胸痛

  心包積液引起的胸痛多為胸骨后或心前區(qū)鈍痛，可放射至頸部或肩部，常因體位改變而加重。疼痛性質(zhì)與心包炎癥刺激神經(jīng)末梢有關(guān)，坐位前傾可減輕。急性心包炎引起的胸痛需與非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、阿司匹林腸溶片等緩解，同時治療原發(fā)病。大量積液導(dǎo)致心臟壓塞時胸痛劇烈，需緊急心包穿刺。

  3、心悸

  心包積液患者常有心悸感，與心臟受壓導(dǎo)致心搏量減少、代償性心率增快有關(guān)。聽診可發(fā)現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)，心電圖顯示低電壓。少量積液可能僅表現(xiàn)為活動后心悸，大量積液時靜息心率明顯增快。治療需解除積液對心臟的壓迫，如使用呋塞米片利尿減少積液，必要時行心包穿刺或心包開窗術(shù)。

  4、下肢水腫

  慢性心包積液可導(dǎo)致靜脈回流受阻，出現(xiàn)下肢水腫，多從足踝開始逐漸向上發(fā)展。長期積液可能引起心包縮窄，進(jìn)一步加重水腫。檢查可見頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如螺內(nèi)酯片，同時積極處理原發(fā)病因如控制感染或腫瘤。

  5、低血壓

  大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時可出現(xiàn)低血壓，表現(xiàn)為頭暈、乏力、皮膚濕冷等休克癥狀。查體可見奇脈、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)等。緊急處理需立即行心包穿刺引流，同時靜脈補(bǔ)液維持血壓。長期治療需針對病因，如結(jié)核性心包炎需規(guī)范抗結(jié)核治療，使用異煙肼片、利福平膠囊等藥物。

  心包積液患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定，限制鈉鹽攝入。注意觀察癥狀變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、意識改變等需立即就醫(yī)。定期復(fù)查心臟超聲評估積液量變化，遵醫(yī)囑用藥治療原發(fā)病。保證充足休息，采取半臥位減輕癥狀，避免突然體位改變。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，維持營養(yǎng)平衡。