醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  痛風(fēng)引起的腳腫脹通常發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也可能累及足背、踝關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)是尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥反應(yīng)，急性發(fā)作時表現(xiàn)為突發(fā)性紅腫熱痛。

  1、第一跖趾關(guān)節(jié)

  約七成痛風(fēng)首次發(fā)作位于第一跖趾關(guān)節(jié)。該部位位于大腳趾根部，承受身體重量且溫度較低，容易形成尿酸鈉結(jié)晶沉積。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)劇烈疼痛，伴關(guān)節(jié)紅腫發(fā)亮，皮膚溫度升高，觸碰時有明顯壓痛。發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。

  2、足背部

  足背區(qū)域皮下組織較薄，尿酸鹽結(jié)晶易刺激滑膜引發(fā)腫脹。腫脹多呈彌漫性，可能伴隨足弓疼痛和行走困難。長期反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，皮膚出現(xiàn)白色結(jié)節(jié)。需通過血尿酸檢測結(jié)合關(guān)節(jié)超聲確診，急性期可選用洛索洛芬鈉片、依托考昔片等藥物。

  3、踝關(guān)節(jié)

  踝關(guān)節(jié)腫脹常見于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作患者。表現(xiàn)為踝部環(huán)形腫脹，活動受限，可能伴隨跟腱周圍疼痛。嚴(yán)重時關(guān)節(jié)腔會出現(xiàn)積液，通過穿刺可發(fā)現(xiàn)針狀尿酸結(jié)晶。需與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎鑒別，治療時可聯(lián)合使用苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物。

  4、足跟區(qū)域

  足跟痛風(fēng)相對少見，多與跟腱炎混淆。疼痛集中在腳跟后側(cè)或底部，行走時加重，可能誤診為足底筋膜炎。需通過雙能CT確認(rèn)尿酸鹽沉積，急性期建議臥床休息，配合外用氟比洛芬凝膠貼膏緩解癥狀。

  5、多關(guān)節(jié)同時腫脹

  慢性痛風(fēng)患者可能出現(xiàn)多個足部關(guān)節(jié)同時腫脹，提示病情進(jìn)展。此時血尿酸水平多持續(xù)升高，關(guān)節(jié)破壞明顯，X線可見穿鑿樣骨質(zhì)侵蝕。需長期規(guī)范使用降尿酸藥物，避免高嘌呤飲食，每日飲水量保持2000毫升以上。

  痛風(fēng)患者應(yīng)避免劇烈運動和外傷，發(fā)作期抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。建議選擇低幫寬松鞋襪，減少關(guān)節(jié)壓迫。日常需限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，戒酒并控制果糖飲料。定期監(jiān)測血尿酸水平，將數(shù)值維持在理想范圍內(nèi)可減少復(fù)發(fā)概率。若一年內(nèi)發(fā)作超過兩次，需考慮長期降尿酸治療。