醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膝關(guān)節(jié)疼痛建議優(yōu)先就診骨科或風(fēng)濕免疫科，可能與骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病有關(guān)。

  1、骨科

  骨科是處理膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷和退行性病變的首選科室。膝關(guān)節(jié)疼痛若伴隨關(guān)節(jié)腫脹、活動彈響或運動后加重，可能與半月板撕裂、交叉韌帶損傷、髕骨軟化癥等機械性損傷相關(guān)。骨科醫(yī)生可通過X光、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷，并根據(jù)病情采取關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換等治療。對于外傷后突發(fā)劇痛或關(guān)節(jié)變形者，需緊急排除骨折或脫位。

  2、風(fēng)濕免疫科

  風(fēng)濕免疫科主要診治與免疫系統(tǒng)相關(guān)的關(guān)節(jié)病變。若膝關(guān)節(jié)呈對稱性疼痛伴晨僵超過30分鐘，或存在皮下結(jié)節(jié)、低熱等全身癥狀，需警惕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為夜間突發(fā)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但膝關(guān)節(jié)亦可受累。風(fēng)濕免疫科通過抗CCP抗體、尿酸檢測等實驗室檢查確診，治療需長期使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物。

  3、康復(fù)醫(yī)學(xué)科

  慢性膝關(guān)節(jié)疼痛患者可至康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行功能評估與保守治療。針對骨關(guān)節(jié)炎或術(shù)后康復(fù)期患者，該科室提供超聲波治療、干擾電刺激等物理療法，并指導(dǎo)股四頭肌強化訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)等運動康復(fù)方案。對于肥胖導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)負荷過重，康復(fù)科會制定個性化減重計劃，配合矯形鞋墊等輔助器具減輕關(guān)節(jié)壓力。

  4、疼痛科

  頑固性膝關(guān)節(jié)疼痛影響生活質(zhì)量時可考慮疼痛科介入。該科室擅長采用神經(jīng)阻滯、射頻消融等微創(chuàng)技術(shù)緩解疼痛，尤其適用于晚期骨關(guān)節(jié)炎無法耐受手術(shù)的老年患者。疼痛科還會評估疼痛性質(zhì)，排除腰椎間盤突出引起的牽涉痛，或復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征等神經(jīng)病理性疼痛，必要時聯(lián)合使用普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊等藥物。

  5、中醫(yī)科

  中醫(yī)科通過辨證施治改善膝關(guān)節(jié)疼痛，寒濕痹阻型可用獨活寄生湯加減，濕熱蘊結(jié)型適合四妙丸配合針灸治療。推拿手法可松解髕周粘連，艾灸能緩解陽虛寒凝型疼痛。中藥外敷如消痛貼膏對輕中度骨關(guān)節(jié)炎有效，但需注意皮膚過敏反應(yīng)。建議結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查排除器質(zhì)性病變后再行中醫(yī)調(diào)理。

  膝關(guān)節(jié)疼痛患者日常應(yīng)避免爬樓梯、深蹲等加重關(guān)節(jié)負荷的動作，肥胖者需控制體重。急性期可冰敷15-20分鐘減輕腫脹，慢性疼痛者建議使用護膝保暖。補充維生素D和鈣劑有助于延緩骨關(guān)節(jié)炎進展，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。若疼痛持續(xù)超過2周、夜間痛醒或伴關(guān)節(jié)變形，須及時復(fù)診調(diào)整治療方案。