醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心力衰竭患者輸血是否有用需根據(jù)具體病情判斷。對(duì)于合并嚴(yán)重貧血的患者，輸血可能有助于改善組織供氧；但若無明確貧血或容量負(fù)荷過重，輸血可能加重心臟負(fù)擔(dān)。

  心力衰竭患者若存在血紅蛋白顯著降低導(dǎo)致的組織缺氧，輸血可快速提升血液攜氧能力，改善心肌供氧。這種情況多見于合并消化道出血、慢性腎病貧血或腫瘤性疾病等并發(fā)癥時(shí)。輸血后需密切監(jiān)測(cè)液體平衡，避免循環(huán)容量驟增誘發(fā)急性肺水腫。臨床通常采用濃縮紅細(xì)胞懸液，輸血速度需嚴(yán)格控制。

  對(duì)于血紅蛋白水平尚可或存在容量超負(fù)荷的心力衰竭患者，輸血反而可能導(dǎo)致病情惡化。過量輸血會(huì)增加靜脈回流，升高心室充盈壓，加重呼吸困難等癥狀。尤其對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者，血容量增加會(huì)進(jìn)一步損害心臟收縮功能。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮利尿劑減輕負(fù)荷，或使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。

  心力衰竭患者輸血治療須由心血管?？漆t(yī)生綜合評(píng)估，需完善血常規(guī)、血?dú)夥治?、心臟超聲等檢查。日常需限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫應(yīng)及時(shí)就診。輸血并非心衰常規(guī)治療手段，規(guī)范使用血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑等藥物才是改善預(yù)后的關(guān)鍵。