醫(yī)生回答(1)

• 王靖

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乳腺癌術(shù)后手臂水腫可通過抬高患肢、壓力治療、功能鍛煉、藥物治療和淋巴引流按摩等方式緩解。水腫通常由淋巴系統(tǒng)損傷、靜脈回流受阻、術(shù)后感染、瘢痕壓迫或放療副作用等因素引起。

  1、抬高患肢

  將患側(cè)手臂墊高至心臟水平以上，利用重力促進(jìn)淋巴液回流。睡眠時(shí)可用枕頭支撐肘關(guān)節(jié)，日常避免長(zhǎng)時(shí)間下垂。此方法適用于輕度水腫，需長(zhǎng)期堅(jiān)持配合其他干預(yù)措施。

  2、壓力治療

  穿戴醫(yī)用彈力袖套可提供梯度壓力，推薦壓力范圍為20-30mmHg。定制前需測(cè)量臂圍，每天佩戴8-10小時(shí)，夜間去除。壓力治療能有效預(yù)防纖維化，但對(duì)已形成的重度水腫效果有限。

  3、功能鍛煉

  術(shù)后2周開始肩關(guān)節(jié)前屈、外展等被動(dòng)活動(dòng)，4周后逐步增加握力球訓(xùn)練、墻面爬行等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛為度，每日3組，每組10-15次。運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉泵作用，但需避免劇烈甩臂動(dòng)作。

  4、藥物治療

  地奧司明片可增加靜脈張力，邁之靈片改善微循環(huán)，七葉皂苷鈉注射液減輕炎性滲出。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可替代物理治療。合并感染時(shí)需聯(lián)用頭孢克洛膠囊等抗生素。

  5、淋巴引流按摩

  由專業(yè)康復(fù)師沿淋巴走向進(jìn)行輕柔推按，從遠(yuǎn)端向近端單向操作，每次15-20分鐘。按摩前需排除深靜脈血栓，急性感染期禁用。配合深呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)胸導(dǎo)管引流效果。

  術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)臂圍變化，記錄晨起和晚間差值。飲食需控制鈉鹽攝入，每日飲水1500-2000ml。避免患肢抽血、測(cè)血壓等操作，提重物不超過2kg。若水腫持續(xù)加重或出現(xiàn)皮膚發(fā)硬、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查淋巴顯像。長(zhǎng)期管理需結(jié)合空氣波治療儀等器械輔助，必要時(shí)考慮淋巴管靜脈吻合術(shù)。