醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒敗血癥是指病原微生物侵入兒童血液循環(huán)系統(tǒng)并繁殖，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重感染性疾病，主要由細(xì)菌感染引起，常見病原體包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、B組鏈球菌等?；純嚎赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、呼吸急促、精神萎靡、皮膚瘀點(diǎn)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膿毒癥休克或多器官功能障礙。

  1、病原體感染

  細(xì)菌通過皮膚破損、呼吸道或消化道黏膜等途徑進(jìn)入血液，金黃色葡萄球菌感染常見于皮膚化膿性病灶，大腸埃希菌多與泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)。新生兒可能因母體垂直傳播感染B組鏈球菌。治療需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等，同時(shí)需清除局部感染灶。

  2、免疫系統(tǒng)缺陷

  早產(chǎn)兒、先天性免疫缺陷患兒因免疫功能不完善易發(fā)生敗血癥。表現(xiàn)為反復(fù)感染、疫苗接種后嚴(yán)重反應(yīng)，可能伴隨淋巴結(jié)腫大或肝脾腫大。需進(jìn)行免疫球蛋白替代治療，使用注射用人免疫球蛋白，嚴(yán)重病例需造血干細(xì)胞移植。

  3、侵入性操作相關(guān)

  長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管等醫(yī)療操作可能破壞皮膚屏障，導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥常見凝固酶陰性葡萄球菌感染?；純簳?huì)出現(xiàn)導(dǎo)管穿刺部位紅腫、不明原因發(fā)熱。需及時(shí)拔除導(dǎo)管并送檢培養(yǎng)，使用注射用萬古霉素等藥物治療。

  4、消化系統(tǒng)感染

  壞死性小腸結(jié)腸炎患兒腸道菌群易移位入血，尤其低出生體重兒多見。伴隨腹脹、血便、腸鳴音消失等消化道癥狀。需禁食胃腸減壓，聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和甲硝唑氯化鈉注射液抗感染。

  5、新生兒特殊因素

  胎膜早破超過18小時(shí)、母體產(chǎn)時(shí)發(fā)熱可能增加新生兒敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。早發(fā)型敗血癥多在出生72小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)、喂養(yǎng)困難。需經(jīng)驗(yàn)性使用注射用氨芐西林聯(lián)合注射用頭孢噻肟鈉，等待培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)高熱伴精神差、皮膚花斑等表現(xiàn)須立即就醫(yī)。日常應(yīng)保持皮膚清潔，規(guī)范處理傷口，避免交叉感染。疫苗接種可預(yù)防肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌等病原體引起的敗血癥。恢復(fù)期需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如母乳、魚肉泥等，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，定期隨訪血常規(guī)和炎癥指標(biāo)。