醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肝膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲(chóng)感染、膽道結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素等原因有關(guān)。肝膽管結(jié)石通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

  1、膽道感染

  膽道細(xì)菌感染是肝膽管結(jié)石的常見(jiàn)誘因，大腸埃希菌、克雷伯菌等病原體可能引發(fā)膽管炎癥，導(dǎo)致膽汁成分改變并形成結(jié)石。患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染，必要時(shí)聯(lián)合膽管引流術(shù)。

  2、膽汁淤積

  長(zhǎng)期膽汁排泄不暢會(huì)造成膽固醇與膽色素過(guò)飽和析出，常見(jiàn)于膽管狹窄、Oddi括約肌功能障礙等情況。淤積的膽汁可能引發(fā)膽管擴(kuò)張和肝損傷。建議通過(guò)熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，嚴(yán)重者需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)緩解梗阻。

  3、膽道寄生蟲(chóng)感染

  華支睪吸蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)侵入膽道后，其蟲(chóng)體及代謝產(chǎn)物可成為結(jié)石核心。這類(lèi)患者常有生食魚(yú)蝦史，伴隨腹瀉、肝區(qū)隱痛。治療需口服吡喹酮片驅(qū)蟲(chóng)，合并細(xì)菌感染時(shí)加用阿莫西林克拉維酸鉀分散片，必要時(shí)行內(nèi)鏡取石。

  4、膽道結(jié)構(gòu)異常

  先天性膽管囊腫、膽管閉鎖等解剖異常易導(dǎo)致膽汁引流障礙，增加結(jié)石形成概率。此類(lèi)患者多在青少年期發(fā)病，超聲檢查可見(jiàn)膽管形態(tài)改變。輕度病例可用茴三硫片改善膽汁分泌，復(fù)雜畸形需行膽腸吻合術(shù)重建通道。

  5、遺傳因素

  ABCB4基因突變等遺傳缺陷可能影響膽汁酸代謝，增加家族中肝膽管結(jié)石發(fā)病概率。這類(lèi)患者常合并膽囊結(jié)石，具有代際聚集特征。日常需低脂飲食并定期復(fù)查，急性發(fā)作時(shí)按醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿注射液解痙止痛。

  肝膽管結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律低脂飲食，避免暴飲暴食，每日飲水不少于2000毫升。適量運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)膽汁排泄，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)膽絞痛。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行肝膽超聲復(fù)查，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用利膽藥物，并定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。