醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  子宮切除后流血可能與手術(shù)創(chuàng)面滲血、陰道殘端愈合不良、感染、激素水平波動(dòng)、血管異常等因素有關(guān)，可通過(guò)止血治療、抗感染治療、激素調(diào)節(jié)、血管處理、定期復(fù)查等方式干預(yù)。

  1、手術(shù)創(chuàng)面滲血

  子宮切除術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)少量流血多為手術(shù)創(chuàng)面正常滲血。手術(shù)過(guò)程中切斷的血管雖經(jīng)電凝或縫合處理，但微小血管可能仍有滲血，表現(xiàn)為淡紅色或暗紅色分泌物，通常持續(xù)1-2周逐漸減少。此時(shí)需保持會(huì)陰清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使用醫(yī)用護(hù)理墊觀察出血量變化。若出血量超過(guò)月經(jīng)量或持續(xù)鮮紅色，需及時(shí)就醫(yī)排除活動(dòng)性出血。

  2、陰道殘端愈合不良

  全子宮切除術(shù)后陰道頂端縫合處可能出現(xiàn)愈合延遲，導(dǎo)致間斷性粉紅色分泌物或血性排液?？赡芘c縫合技術(shù)、局部血供不足或患者存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。臨床表現(xiàn)為術(shù)后2-4周仍有接觸性出血，需避免性生活及盆浴，醫(yī)生可能建議使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合，嚴(yán)重者需二次縫合。

  3、感染因素

  術(shù)后盆腔感染可導(dǎo)致陰道異常出血伴膿性分泌物，常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、厭氧菌等。患者多伴有下腹墜痛、發(fā)熱等癥狀，婦科檢查可見(jiàn)陰道殘端充血水腫。需行分泌物培養(yǎng)后選擇敏感抗生素，如頭孢克肟分散片聯(lián)合甲硝唑片，同時(shí)配合高錳酸鉀坐浴。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可降低該并發(fā)癥概率。

  4、激素水平變化

  保留卵巢的患者可能因手術(shù)應(yīng)激引發(fā)暫時(shí)性激素紊亂，出現(xiàn)類(lèi)似月經(jīng)的周期性出血。通常出血量較少且能自行停止，可能與卵泡期雌激素波動(dòng)有關(guān)。可通過(guò)性激素六項(xiàng)檢查評(píng)估，必要時(shí)短期服用屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)周期。此類(lèi)出血多發(fā)生在術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)，隨著卵巢功能恢復(fù)逐漸消失。

  5、血管異常增生

  極少數(shù)情況下，陰道殘端可能形成假性動(dòng)脈瘤或血管畸形，表現(xiàn)為突發(fā)性大量鮮紅色出血。血管造影可明確病變，需緊急行血管栓塞術(shù)或電凝止血。術(shù)前有盆腔放療史、凝血功能障礙者風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免使用阿司匹林等抗凝藥物。

  術(shù)后應(yīng)每日記錄出血性狀與量，選擇純棉透氣內(nèi)褲并定期消毒更換衛(wèi)生用品。6周內(nèi)禁止提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立，保持大便通暢避免腹壓增高。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品，適量增加維生素K含量高的綠葉蔬菜。若出血伴隨發(fā)熱、異味或突然增多，應(yīng)立即返院檢查，術(shù)后3個(gè)月需常規(guī)復(fù)查陰道殘端愈合情況。根據(jù)出血原因不同，醫(yī)生可能建議使用氨甲環(huán)酸片止血、頭孢呋辛酯片抗感染或結(jié)合物理治療促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。