醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病患者懷孕生子可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)規(guī)范管理多數(shù)可安全妊娠。風(fēng)險(xiǎn)程度主要與血糖控制水平、并發(fā)癥嚴(yán)重程度及孕期管理質(zhì)量相關(guān)。

  血糖控制良好的糖尿病患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。孕前將糖化血紅蛋白控制在7%以下，孕期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖并配合胰島素治療，可有效減少胎兒畸形、流產(chǎn)等不良結(jié)局。妊娠期需增加產(chǎn)檢頻率，每1-2周復(fù)查血糖及并發(fā)癥情況，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采用低升糖指數(shù)飲食，適量補(bǔ)充葉酸和鈣劑。多數(shù)無(wú)嚴(yán)重血管并發(fā)癥的糖尿病患者，在產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合管理下能順利分娩健康嬰兒。

  合并糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變或心血管疾病時(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)升高。孕前尿蛋白超過(guò)300mg/24h或肌酐清除率低于50ml/min可能加速腎功能惡化；增殖期視網(wǎng)膜病變存在玻璃體出血風(fēng)險(xiǎn)；冠心病患者妊娠期心臟負(fù)荷增加可能誘發(fā)心衰。此類患者需孕前多學(xué)科評(píng)估，部分嚴(yán)重病例可能被建議避免妊娠。若已懷孕，需強(qiáng)化血壓控制，提前進(jìn)行眼底激光治療，必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

  建議所有糖尿病備孕女性提前3-6個(gè)月進(jìn)行孕前咨詢，完善糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、眼底檢查等評(píng)估。妊娠期堅(jiān)持每日7次血糖監(jiān)測(cè)，優(yōu)先使用胰島素類似物控制血糖。分娩后注意新生兒低血糖篩查，母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化。通過(guò)全程規(guī)范化管理，能最大限度保障母嬰安全。