醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嚴(yán)重胃腸病的癥狀主要有嘔血、黑便、持續(xù)性腹痛、體重驟降、腸梗阻等。這些癥狀可能提示消化道出血、惡性腫瘤、腸粘連等疾病，需及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

  1、嘔血

  嘔血多由食管胃底靜脈曲張破裂、胃潰瘍穿孔或胃癌導(dǎo)致，血液經(jīng)嘔吐物排出呈鮮紅色或咖啡渣樣。伴隨癥狀包括頭暈、冷汗、心率加快等失血表現(xiàn)。需緊急內(nèi)鏡檢查止血，常用藥物有注射用生長抑素、凝血酶凍干粉、奧美拉唑腸溶膠囊?；颊咝杞^對(duì)禁食，平臥保持呼吸道通暢。

  2、黑便

  黑便即柏油樣便，是上消化道出血后血紅蛋白在腸道分解形成的特征表現(xiàn)。常見于十二指腸潰瘍、胃黏膜撕裂等疾病，可能伴有心慌、乏力等貧血癥狀。確診需做糞便隱血試驗(yàn)和胃鏡檢查，治療可用鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊、云南白藥膠囊配合抑酸藥物。

  3、持續(xù)性腹痛

  超過24小時(shí)不緩解的劇烈腹痛需警惕腸穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。疼痛部位多與病變器官相關(guān)，如右上腹痛可能為膽囊炎，臍周絞痛可能為腸套疊。需禁食禁水并急診CT檢查，常用解痙藥物有消旋山莨菪堿片、顛茄磺芐啶片，嚴(yán)重者需手術(shù)探查。

  4、體重驟降

  半年內(nèi)體重下降超過10%可能提示克羅恩病、腸結(jié)核或消化道腫瘤。伴隨癥狀包括食欲減退、低熱、夜間盜汗等消耗性表現(xiàn)。需完善腫瘤標(biāo)志物檢測和全消化道造影，營養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑、復(fù)方氨基酸注射液，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病治療。

  5、腸梗阻

  腸梗阻表現(xiàn)為腹脹、肛門停止排氣排便、嘔吐糞樣物，聽診腸鳴音亢進(jìn)或消失。常見于腸扭轉(zhuǎn)、術(shù)后粘連或結(jié)腸癌晚期。腹部立位平片可見氣液平面，初期治療包括胃腸減壓、禁食補(bǔ)液，藥物可用甘油灌腸劑、開塞露，機(jī)械性梗阻需手術(shù)解除。

  嚴(yán)重胃腸病患者應(yīng)選擇低纖維、易消化的半流質(zhì)飲食，如米湯、蒸蛋羹等，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。每日記錄排便次數(shù)與性狀，監(jiān)測血壓心率變化?；謴?fù)期可進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但出現(xiàn)新發(fā)疼痛或癥狀加重時(shí)須立即復(fù)診。長期臥床者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持口腔清潔預(yù)防感染。