醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑不超過(guò)30毫米的單個(gè)圓形或類圓形病灶，周圍被正常肺組織包繞，不伴隨肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大或胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)可能是良性病變?nèi)缃Y(jié)核球、炎性假瘤，也可能是早期肺癌的表現(xiàn)，需結(jié)合影像特征和臨床評(píng)估進(jìn)一步鑒別。

  1、影像學(xué)特征

  孤立性肺結(jié)節(jié)在胸部CT上表現(xiàn)為邊界清晰的圓形陰影，密度均勻或不均勻。良性結(jié)節(jié)多邊緣光滑，可見(jiàn)爆米花樣鈣化；惡性結(jié)節(jié)常呈分葉狀、毛刺征或胸膜凹陷征。增強(qiáng)CT中惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度多超過(guò)15HU，PET-CT檢查若標(biāo)準(zhǔn)攝取值超過(guò)2.5需警惕惡性可能。

  2、病因分類

  良性病因包括結(jié)核或真菌感染后的肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺內(nèi)淋巴結(jié)等，惡性病因以肺腺癌最常見(jiàn)。職業(yè)暴露于石棉或氡氣者、長(zhǎng)期吸煙者惡性概率較高。部分結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移性腫瘤，需結(jié)合其他部位檢查排除。

  3、診斷流程

  初次發(fā)現(xiàn)需對(duì)比既往影像，8毫米以下結(jié)節(jié)可3-6個(gè)月復(fù)查CT，8毫米以上需進(jìn)行增強(qiáng)CT或PET-CT檢查。懷疑惡性時(shí)可行經(jīng)皮肺穿刺活檢或支氣管鏡活檢。人工智能輔助診斷系統(tǒng)可幫助分析結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度和惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

  4、處理原則

  低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)建議定期隨訪，中風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)可短期抗炎治療后復(fù)查，高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)需手術(shù)切除。電視輔助胸腔鏡手術(shù)是主要治療方式，術(shù)中快速病理檢查決定切除范圍。對(duì)于無(wú)法手術(shù)者，可考慮立體定向放療或射頻消融。

  5、預(yù)后評(píng)估

  5毫米以下結(jié)節(jié)惡性概率不足1%，8毫米以上實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率約10-20%。磨玻璃結(jié)節(jié)中，純磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展緩慢，部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率最高。術(shù)后5年生存率與病理分期相關(guān)，IA期非小細(xì)胞肺癌可達(dá)90%以上。

  發(fā)現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)后應(yīng)戒煙并避免二手煙，減少?gòu)N房油煙暴露。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)氣胸。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，限制腌制燒烤食品。隨訪期間若出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血等癥狀需及時(shí)復(fù)診，所有檢查資料應(yīng)妥善保存便于對(duì)比。