醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  風(fēng)濕引起的肩膀疼通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、晨僵等癥狀。風(fēng)濕性肩痛可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛等疾病有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

  1、關(guān)節(jié)疼痛

  風(fēng)濕性肩痛多為持續(xù)性鈍痛或酸痛，寒冷潮濕天氣易加重。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的疼痛常呈對(duì)稱性，伴隨關(guān)節(jié)腫脹；骨關(guān)節(jié)炎則多表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛加劇。急性發(fā)作期可使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物緩解癥狀，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

  2、活動(dòng)受限

  肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，可能出現(xiàn)穿衣、梳頭等動(dòng)作困難。肩周炎患者常見(jiàn)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限；風(fēng)濕性多肌痛則以晨起僵硬為主。物理治療如熱敷、針灸可改善癥狀，必要時(shí)需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

  3、晨僵現(xiàn)象

  晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬超過(guò)30分鐘是典型表現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能持續(xù)1小時(shí)以上。這與夜間關(guān)節(jié)液循環(huán)減緩、炎癥物質(zhì)積聚有關(guān)。輕度晨僵可通過(guò)溫水浴緩解，中重度需配合使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物。

  4、局部腫脹

  急性期可見(jiàn)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可能伴皮膚發(fā)紅發(fā)熱。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)滑膜增生或關(guān)節(jié)積液。秋水仙堿片、碳酸氫鈉片等藥物適用于痛風(fēng)發(fā)作期，但須排除用藥禁忌。

  5、肌肉萎縮

  長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少可能引發(fā)三角肌等肩周肌肉萎縮。風(fēng)濕性多肌痛患者常伴近端肌群無(wú)力感。營(yíng)養(yǎng)支持需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時(shí)采用潑尼松片控制炎癥，同時(shí)進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練預(yù)防肌力下降。

  風(fēng)濕性肩痛患者應(yīng)注意防寒保暖，避免提重物及過(guò)度使用空調(diào)。飲食上減少高嘌呤食物攝入，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、太極拳，疼痛急性期需制動(dòng)休息并盡早就診風(fēng)濕免疫科，通過(guò)血液檢查、影像學(xué)檢查明確病因后規(guī)范治療。