醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童腎小球腎炎是否嚴(yán)重需結(jié)合病情判斷，多數(shù)情況下通過規(guī)范治療可控制，少數(shù)可能進(jìn)展為慢性腎病。治療方式主要有臥床休息、限制鹽分?jǐn)z入、使用抗生素、免疫抑制劑、利尿劑等藥物。該病通常由鏈球菌感染、遺傳因素、免疫異常、代謝紊亂、環(huán)境毒素等原因引起。

  1、臥床休息

  急性期需絕對(duì)臥床以減少腎臟負(fù)擔(dān)，待水腫消退、血壓穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)活動(dòng)。家長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)兒童尿量及顏色變化，每日記錄體重。若出現(xiàn)呼吸困難或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī)。

  2、限制鹽分?jǐn)z入

  每日食鹽控制在1-2克以內(nèi)，避免腌制食品。水腫明顯時(shí)可短期采用低蛋白飲食，但需保證每公斤體重1-1.2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。建議家長(zhǎng)準(zhǔn)備蒸煮類食物，禁用味精等高鈉調(diào)味品。

  3、抗生素治療

  針對(duì)鏈球菌感染可使用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑、青霉素V鉀片等，療程通常10-14天。用藥期間觀察是否出現(xiàn)皮疹或腹瀉，需完成全程治療以防復(fù)發(fā)。

  4、免疫抑制劑

  對(duì)于激素依賴型病例，可聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片。這類藥物可能引起白細(xì)胞減少，家長(zhǎng)需每周帶孩子復(fù)查血常規(guī)，避免去人群密集場(chǎng)所。

  5、利尿劑應(yīng)用

  嚴(yán)重水腫時(shí)使用呋塞米片或氫氯噻嗪片，用藥期間補(bǔ)充香蕉、橙子等富鉀食物。禁止自行調(diào)整劑量，若出現(xiàn)肌肉痙攣或心率失常需緊急就醫(yī)處理。

  治療期間每日測(cè)量血壓2次，保持會(huì)陰部清潔預(yù)防感染。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建議選擇散步或游泳等低強(qiáng)度活動(dòng)。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，初期每月1次，穩(wěn)定后每3-6個(gè)月隨訪。注意觀察兒童有無(wú)眼瞼浮腫或尿量驟減等復(fù)發(fā)征兆，秋冬季節(jié)需預(yù)防呼吸道感染。飲食上增加山藥、薏米等健脾利濕食材，禁止食用松花蛋等含鉛食品。