醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腹腔鏡手術(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛、皮下氣腫、肩部放射痛、穿刺孔疝、腹腔粘連等后遺癥。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷較小，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)一些不適癥狀或并發(fā)癥。

  1、術(shù)后疼痛

  腹腔鏡手術(shù)后可能出現(xiàn)切口疼痛或腹腔內(nèi)疼痛，通常與手術(shù)創(chuàng)傷、二氧化碳?xì)飧勾碳る跎窠?jīng)有關(guān)。疼痛多為輕度至中度，持續(xù)1-3天可逐漸緩解。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等藥物緩解疼痛，避免劇烈活動(dòng)加重不適。

  2、皮下氣腫

  腹腔鏡手術(shù)需建立二氧化碳?xì)飧?，可能?dǎo)致氣體擴(kuò)散至皮下組織形成皮下氣腫。表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、捻發(fā)音，多發(fā)生于胸腹部，一般3-5天可自行吸收。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)縱隔氣腫，需密切觀察呼吸情況，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。

  3、肩部放射痛

  氣腹過(guò)程中二氧化碳刺激膈神經(jīng)可引發(fā)肩部牽涉痛，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肩部酸脹疼痛，術(shù)后24-48小時(shí)最為明顯?？赏ㄟ^(guò)改變體位、局部熱敷緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)可使用雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物對(duì)癥治療。

  4、穿刺孔疝

  腹腔鏡手術(shù)穿刺孔處可能出現(xiàn)腹壁缺損，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物疝出形成穿刺孔疝。多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為切口處包塊，站立時(shí)明顯，平臥可回納。需避免術(shù)后早期負(fù)重活動(dòng)，發(fā)生疝氣需及時(shí)就醫(yī)行疝修補(bǔ)術(shù)。

  5、腹腔粘連

  手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織異常粘連帶形成，引發(fā)慢性腹痛、腸梗阻等癥狀。粘連程度與手術(shù)范圍、術(shù)后炎癥反應(yīng)有關(guān)。術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防粘連，發(fā)生腸梗阻需禁食并就醫(yī)治療，必要時(shí)行粘連松解術(shù)。

  腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)注意保持切口清潔干燥，避免感染；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)；飲食宜清淡易消化，逐步過(guò)渡至正常飲食；出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、切口滲液、劇烈腹痛等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。定期隨訪(fǎng)有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，多數(shù)后遺癥經(jīng)規(guī)范處理可得到有效改善。