醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒佝僂病通常不會(huì)遺傳，主要與維生素D缺乏或鈣磷代謝異常有關(guān)。佝僂病的發(fā)生主要有營(yíng)養(yǎng)攝入不足、日照不足、胃腸吸收障礙、肝腎疾病、藥物影響等因素。

  1. 營(yíng)養(yǎng)攝入不足

  嬰幼兒長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)未補(bǔ)充維生素D，或輔食添加不合理導(dǎo)致鈣磷攝入不足，可能引發(fā)佝僂病。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線，及時(shí)添加富含維生素D的輔食如蛋黃、強(qiáng)化米粉，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D滴劑。

  2. 日照不足

  皮膚通過紫外線照射合成維生素D是重要來源。若兒童長(zhǎng)期處于室內(nèi)、過度防曬或居住高緯度地區(qū)，可能導(dǎo)致維生素D合成不足。建議家長(zhǎng)每日帶兒童進(jìn)行15-30分鐘戶外活動(dòng)，暴露面部和四肢皮膚。

  3. 胃腸吸收障礙

  慢性腹瀉、乳糜瀉等消化系統(tǒng)疾病會(huì)影響維生素D和鈣的吸收。此類患兒可能伴隨腹脹、排便異常等癥狀，需使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等藥物治療原發(fā)病，同時(shí)靜脈補(bǔ)充維生素D制劑。

  4. 肝腎疾病

  嚴(yán)重肝臟疾病會(huì)影響維生素D的羥化過程，腎功能不全可能導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂。這類患兒往往伴有黃疸、水腫等表現(xiàn)，需治療原發(fā)病并使用骨化三醇軟膠囊、碳酸鈣D3顆粒等藥物調(diào)節(jié)代謝。

  5. 藥物影響

  長(zhǎng)期使用苯妥英鈉片、糖皮質(zhì)激素等藥物可能干擾維生素D代謝。若患兒因癲癇等疾病需長(zhǎng)期服藥，家長(zhǎng)應(yīng)定期檢測(cè)血鈣磷水平，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加維生素AD膠丸的補(bǔ)充劑量。

  預(yù)防佝僂病需保證每日400-800IU維生素D攝入，6月齡后逐步添加含鈣豐富的輔食。早產(chǎn)兒、低體重兒等高風(fēng)險(xiǎn)群體應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)多汗、夜驚、方顱等早期癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。哺乳期母親也需注意自身維生素D補(bǔ)充，避免通過母乳影響嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。日常護(hù)理中應(yīng)避免過早讓嬰兒站立或行走，防止骨骼變形加重。