醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎上腺疾病可能引起疼痛，具體表現(xiàn)與疾病類型有關(guān)，治療需根據(jù)病因選擇藥物或手術(shù)。腎上腺疾病包括庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，疼痛常見于腎上腺腫瘤或出血時(shí)，通常表現(xiàn)為腰部或腹部隱痛、鈍痛或突發(fā)性劇痛。

  1、庫欣綜合征

  庫欣綜合征可能由垂體瘤或腎上腺腫瘤導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過多引起，典型癥狀包括向心性肥胖、皮膚紫紋和高血壓。疼痛較少見，但腫瘤壓迫時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛。治療需使用酮康唑片抑制皮質(zhì)醇合成，或通過經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)解除病因。術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)激素水平。

  2、原發(fā)性醛固酮增多癥

  原發(fā)性醛固酮增多癥多由腎上腺腺瘤引起醛固酮過量分泌，主要癥狀為頑固性高血壓和低血鉀血癥，通常無疼痛。若腫瘤體積較大可能壓迫周圍組織產(chǎn)生隱痛。螺內(nèi)酯片可作為拮抗藥物，腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)是根治方案。術(shù)后需定期復(fù)查血鉀和血壓。

  3、嗜鉻細(xì)胞瘤

  嗜鉻細(xì)胞瘤因分泌過量?jī)翰璺影穼?dǎo)致陣發(fā)性高血壓危象，典型表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、心悸伴大汗，腫瘤本身可能引起腰部撕裂樣疼痛。確診后需使用酚芐明片控制血壓，并行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除。術(shù)中需警惕血壓劇烈波動(dòng)，術(shù)后監(jiān)測(cè)兒茶酚胺代謝產(chǎn)物。

  4、腎上腺皮質(zhì)癌

  腎上腺皮質(zhì)癌屬于惡性腫瘤，早期多無癥狀，進(jìn)展期可出現(xiàn)持續(xù)性腰痛、腹部包塊及體重下降。米托坦片是常用化療藥物，根治性手術(shù)需完整切除腫瘤及周圍受累組織。術(shù)后易復(fù)發(fā)，需結(jié)合放療和靶向治療，定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。

  5、腎上腺出血

  腎上腺出血常見于抗凝治療或嚴(yán)重感染時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)性側(cè)腹部劇痛伴低血壓。急性期需靜脈輸注氫化可的松注射液替代治療，同時(shí)糾正休克。出血量較大時(shí)需血管介入栓塞止血，合并感染需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染?；謴?fù)期逐漸調(diào)整激素用量。

  腎上腺疾病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高鹽飲食，術(shù)后需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期激素替代治療。定期檢測(cè)血壓、電解質(zhì)和激素水平，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、高血壓危象或乏力等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診。保持規(guī)律作息有助于內(nèi)分泌穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)期間可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能。