醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)包括維持體溫、預(yù)防感染、科學(xué)喂養(yǎng)、監(jiān)測(cè)生命體征、促進(jìn)發(fā)育等。早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，需通過(guò)精細(xì)化護(hù)理降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

  1、維持體溫

  早產(chǎn)兒皮下脂肪薄，體溫調(diào)節(jié)能力差，需使用暖箱或輻射臺(tái)維持中性溫度環(huán)境。護(hù)理時(shí)避免包裹過(guò)厚導(dǎo)致過(guò)熱，接觸嬰兒前需預(yù)熱雙手，更換衣物或尿布時(shí)動(dòng)作迅速。體溫波動(dòng)易引發(fā)呼吸暫?；虻脱?，需持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫或腋溫。

  2、預(yù)防感染

  早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)脆弱，護(hù)理前需嚴(yán)格洗手消毒，避免探視人員接觸。臍部用碘伏消毒至脫落，皮膚褶皺處保持清潔干燥。奶瓶、衣物需高溫消毒，出現(xiàn)皮膚紅腫或膿性分泌物需及時(shí)就醫(yī)。重癥監(jiān)護(hù)期間需限制人員流動(dòng)，減少醫(yī)源性感染。

  3、科學(xué)喂養(yǎng)

  吸吮力弱的早產(chǎn)兒可采用鼻胃管喂養(yǎng)母乳或早產(chǎn)兒配方奶，少量多次避免壞死性小腸結(jié)腸炎。喂養(yǎng)時(shí)觀察有無(wú)腹脹、嘔吐，逐步過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)。母乳需添加母乳強(qiáng)化劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)后豎抱拍嗝防止反流誤吸。

  4、監(jiān)測(cè)生命體征

  每日記錄體重、頭圍增長(zhǎng)曲線，監(jiān)測(cè)心率、血氧、呼吸頻率。出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)給予觸覺刺激，反復(fù)發(fā)作需使用咖啡因注射液。黃疸超出生理范圍需光療，貧血嚴(yán)重者需補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素注射液。

  5、促進(jìn)發(fā)育

  實(shí)施袋鼠式護(hù)理增進(jìn)親子 bonding，每日進(jìn)行撫觸刺激神經(jīng)發(fā)育。矯正月齡后引入視聽訓(xùn)練，避免強(qiáng)光噪音刺激。定期進(jìn)行GMs全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估，異常者需早期干預(yù)訓(xùn)練。使用鳥巢式體位擺放模擬子宮環(huán)境，減少驚跳反射。

  家長(zhǎng)需定期隨訪眼底篩查、聽力測(cè)試及腦發(fā)育評(píng)估，居家護(hù)理時(shí)保持室內(nèi)濕度55%-65%，避免二手煙暴露。按矯正月齡接種疫苗，補(bǔ)充維生素AD滴劑和鐵劑。發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)困難、反應(yīng)遲鈍或肌張力異常時(shí)，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至新生兒專科復(fù)查。