醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  鼻咽癌第三期屬于局部晚期，尚未達到遠處轉(zhuǎn)移的終末階段。鼻咽癌分期主要依據(jù)腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及遠處轉(zhuǎn)移狀態(tài)，第三期通常表現(xiàn)為腫瘤侵犯鄰近結(jié)構或存在單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但未發(fā)生遠處器官轉(zhuǎn)移。

  鼻咽癌第三期腫瘤可能已突破鼻咽部黏膜下層，侵犯顱底骨質(zhì)、鼻腔或口咽等周圍組織，部分患者會出現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，直徑超過6厘米或轉(zhuǎn)移至鎖骨上區(qū)。此時患者常見癥狀包括持續(xù)性鼻塞、回吸性血涕、耳鳴耳悶、頭痛及頸部無痛性包塊，腫瘤壓迫顱神經(jīng)時可能引起復視、面部麻木等神經(jīng)癥狀。治療上以同步放化療為主，放療需覆蓋原發(fā)灶及頸部淋巴引流區(qū)，化療多采用鉑類聯(lián)合方案，部分局部侵犯嚴重的病例可能需誘導化療或靶向藥物輔助。

  雖然第三期鼻咽癌未發(fā)生肝肺骨等遠處轉(zhuǎn)移，但局部晚期病變治療難度顯著增加，五年生存率較早期明顯下降。治療后需密切隨訪鼻咽鏡和影像學檢查，關注放射性顳葉壞死、聽力下降等遠期并發(fā)癥。患者應保持鼻腔沖洗、口腔護理，避免辛辣刺激食物，補充高蛋白及維生素飲食，定期進行張口訓練預防顳頜關節(jié)纖維化。