醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  子宮內(nèi)膜增厚是否需要手術(shù)需根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度決定，多數(shù)情況下無須手術(shù)，少數(shù)情況需手術(shù)干預(yù)。子宮內(nèi)膜增厚可能與激素失衡、炎癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥或惡性腫瘤等因素有關(guān)。

  激素失衡是子宮內(nèi)膜增厚的常見原因，多見于無排卵性月經(jīng)周期或圍絕經(jīng)期女性，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多。可通過孕激素類藥物如黃體酮膠囊、地屈孕酮片調(diào)節(jié)激素水平，或使用短效避孕藥如炔雌醇環(huán)丙孕酮片抑制內(nèi)膜過度增生。合并貧血者可配合琥珀酸亞鐵片糾正。炎癥性增厚多與慢性子宮內(nèi)膜炎相關(guān)，需使用抗生素如頭孢克肟分散片、甲硝唑片抗感染，輔以熱敷緩解下腹墜痛。子宮內(nèi)膜息肉引起的局限性增厚，若直徑小于10毫米且無癥狀，可定期復(fù)查；若伴異常出血或影響生育，建議行宮腔鏡下息肉切除術(shù)。

  對于病理診斷為不典型子宮內(nèi)膜增生或疑似惡變的患者，需根據(jù)年齡和生育需求選擇手術(shù)方案。絕經(jīng)后女性或已完成生育者，通常建議子宮全切術(shù)；年輕患者若強烈要求保留生育功能，可在嚴(yán)密監(jiān)測下嘗試大劑量孕激素治療如醋酸甲羥孕酮片，但需每3個月進行子宮內(nèi)膜活檢評估療效。惡性腫瘤需行分期手術(shù)，包括子宮雙附件切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否補充放療或化療。

  建議患者避免自行服用含雌激素的保健品，控制體重以減少脂肪組織對雌激素的轉(zhuǎn)化。定期婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，異常子宮出血持續(xù)超過3個月或絕經(jīng)后出血應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)保持會陰清潔，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活，出現(xiàn)發(fā)熱或陰道排液增多需警惕感染。