醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  燒心可能與胃食管反流病、慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良、食管裂孔疝等胃病有關(guān)。燒心主要表現(xiàn)為胸骨后灼燒感，常因胃酸反流刺激食管黏膜引起，需結(jié)合具體病因進(jìn)行針對(duì)性治療。

  1、胃食管反流病

  胃食管反流病是燒心最常見的原因，由于食管下括約肌功能障礙導(dǎo)致胃酸反流?；颊呖赡馨殡S反酸、胸痛、吞咽困難等癥狀。治療需調(diào)整生活方式如避免飽餐，遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等抑酸藥物，或莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。嚴(yán)重者可考慮胃底折疊術(shù)。

  2、慢性胃炎

  慢性胃炎患者胃黏膜長(zhǎng)期炎癥會(huì)刺激胃酸分泌異常，引發(fā)燒心感。常見誘因包括幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥等。典型癥狀有上腹隱痛、餐后飽脹。需進(jìn)行碳13呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，陽(yáng)性者可聯(lián)合使用阿莫西林膠囊、克拉霉素片和膠體果膠鉍膠囊根除治療。

  3、胃潰瘍

  胃潰瘍患者的胃黏膜缺損使胃酸直接刺激潰瘍面，疼痛常放射至胸骨后。典型表現(xiàn)為規(guī)律性上腹痛，進(jìn)食后加重。確診需胃鏡檢查，治療以泮托拉唑鈉腸溶片配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜為主，若合并出血需內(nèi)鏡下止血。

  4、功能性消化不良

  功能性消化不良患者的胃腸動(dòng)力紊亂可導(dǎo)致胃排空延遲，胃內(nèi)壓增高引發(fā)燒心。多伴有早飽、噯氣等，檢查無(wú)器質(zhì)性病變。建議少食多餐，避免油膩食物，必要時(shí)使用多潘立酮片改善蠕動(dòng)功能，配合復(fù)方消化酶膠囊助消化。

  5、食管裂孔疝

  食管裂孔疝患者因胃部通過(guò)膈肌裂孔疝入胸腔，破壞抗反流屏障。表現(xiàn)為平臥時(shí)燒心加重，可能伴隨呼吸困難。輕度可通過(guò)抬高床頭緩解，重度需行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用艾司奧美拉唑鎂腸溶片控制胃酸。

  日常應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)飽、睡前3小時(shí)禁食，減少高脂、辛辣食物攝入。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，肥胖者需控制體重。若燒心每周發(fā)作超過(guò)2次或伴隨嘔血、消瘦等癥狀，須及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查明確病因。注意藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量或停藥。