醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  重度肺高壓通常可以降低，但需根據(jù)病因采取針對(duì)性治療。肺高壓可能與肺動(dòng)脈高壓、慢性血栓栓塞性肺高壓、左心疾病相關(guān)肺高壓等因素有關(guān)，可通過(guò)靶向藥物治療、抗凝治療、手術(shù)干預(yù)等方式改善。建議患者及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估病情后制定個(gè)體化方案。

  對(duì)于特發(fā)性或遺傳性肺動(dòng)脈高壓，靶向藥物如安立生坦片、波生坦片、馬昔騰坦片等可幫助擴(kuò)張肺動(dòng)脈血管，降低肺血管阻力。這類藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，定期監(jiān)測(cè)肝功能及藥物副作用。部分患者聯(lián)合使用西地那非片或他達(dá)拉非片等磷酸二酯酶-5抑制劑，可增強(qiáng)療效。長(zhǎng)期規(guī)范用藥可延緩疾病進(jìn)展，部分患者肺壓可逐漸接近正常范圍。

  慢性血栓栓塞性肺高壓患者需接受抗凝治療預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，常用華法林鈉片或利伐沙班片。若血栓阻塞主要肺動(dòng)脈，可行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)，術(shù)后肺壓可能顯著下降。左心疾病導(dǎo)致的肺高壓需優(yōu)先治療原發(fā)病，如控制心力衰竭、修復(fù)瓣膜病變等，原發(fā)病改善后肺壓常隨之降低。極少數(shù)終末期患者需考慮肺移植手術(shù)。

  患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、高海拔環(huán)境等加重缺氧的因素，保持低鹽飲食以減輕心臟負(fù)荷。定期復(fù)查心臟超聲、六分鐘步行試驗(yàn)等評(píng)估病情變化，出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫需及時(shí)就診。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬需協(xié)助患者堅(jiān)持長(zhǎng)期管理。