醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  消化性潰瘍的痛通常表現(xiàn)為上腹部灼燒樣或鈍痛，可能與胃酸刺激潰瘍面有關(guān)。消化性潰瘍主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，疼痛特點(diǎn)主要有進(jìn)食后加重或緩解、夜間痛醒、周期性發(fā)作等。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷，避免自行用藥延誤病情。

  1、進(jìn)食相關(guān)性疼痛

  胃潰瘍疼痛多出現(xiàn)在餐后半小時(shí)至兩小時(shí)，因食物刺激胃酸分泌加劇黏膜損傷。十二指腸潰瘍則表現(xiàn)為空腹疼痛，進(jìn)食后可暫時(shí)緩解。這類(lèi)疼痛常伴有反酸、噯氣等癥狀，可能與幽門(mén)螺桿菌感染或長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥有關(guān)。確診需進(jìn)行胃鏡檢查，治療可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物。

  2、夜間痛醒

  十二指腸潰瘍患者易在凌晨1-3點(diǎn)因胃酸分泌高峰被痛醒，疼痛多位于劍突下偏右處。這種節(jié)律性疼痛與迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致胃酸分泌增多相關(guān)，可能伴隨黑便等消化道出血表現(xiàn)。建議完善碳13呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，治療需聯(lián)合使用枸櫞酸鉍鉀膠囊、克拉霉素片等藥物根除感染。

  3、放射性疼痛

  潰瘍穿透至胰腺時(shí)可引起背部持續(xù)性劇痛，疼痛向腰背部放射提示可能出現(xiàn)穿孔或穿透性潰瘍。這種情況常伴有發(fā)熱、腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)，可能與長(zhǎng)期未規(guī)范治療有關(guān)。需緊急就醫(yī)進(jìn)行腹部CT檢查，嚴(yán)重者可能需要接受胃大部切除術(shù)等外科干預(yù)。

  4、情緒誘發(fā)疼痛

  精神緊張、焦慮時(shí)疼痛加劇，與應(yīng)激狀態(tài)下胃酸分泌增加、黏膜修復(fù)能力下降有關(guān)。這類(lèi)患者可能同時(shí)存在失眠、心悸等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。除規(guī)范用藥外，建議通過(guò)正念訓(xùn)練緩解壓力，避免攝入咖啡、酒精等刺激性食物。

  5、無(wú)痛性潰瘍

  部分老年或糖尿病患者僅表現(xiàn)為貧血、乏力等非特異性癥狀，易被誤診。這種情況與痛覺(jué)神經(jīng)敏感性下降有關(guān)，可能突然出現(xiàn)嘔血、便血等嚴(yán)重并發(fā)癥。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行糞便隱血篩查，治療需長(zhǎng)期服用雷貝拉唑鈉腸溶片等抑酸藥物。

  消化性潰瘍患者應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免過(guò)饑過(guò)飽，選擇小米粥、蒸蛋等易消化食物。戒煙限酒，減少辛辣、油炸食品攝入。疼痛發(fā)作時(shí)可暫時(shí)服用硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜，但須警惕長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等副作用。建議每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合情況，合并出血或梗阻時(shí)需立即住院治療。