醫(yī)生回答(1)

• 張永生

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒紫癜性腎炎出現(xiàn)肚子緊可能與腹壁水腫、腸系膜血管炎或腹腔積液有關(guān)，通常伴隨腹痛、嘔吐等癥狀。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)檢查，通過尿常規(guī)、血生化及腹部超聲明確病因。

  1. 腹壁水腫

  腹壁水腫可能因低蛋白血癥導(dǎo)致血管滲透壓改變，表現(xiàn)為腹部皮膚緊繃、按壓凹陷。家長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)孩子每日體重和腹圍變化，限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑補(bǔ)充人血白蛋白注射液或呋塞米注射液。若合并感染需使用注射用頭孢曲松鈉抗炎。

  2. 腸系膜血管炎

  腸系膜血管炎可引起腸道缺血性痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛伴腹部緊繃感。家長(zhǎng)應(yīng)記錄孩子排便性狀，避免粗纖維飲食。急性期需靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥，疼痛劇烈時(shí)可短期使用消旋山莨菪堿注射液解痙。

  3. 腹腔積液

  大量蛋白尿?qū)е碌母骨环e液會(huì)使腹壓增高，表現(xiàn)為腹脹、緊繃及呼吸困難。家長(zhǎng)需協(xié)助孩子取半臥位，定期測(cè)量腹圍。臨床常用托拉塞米注射液利尿，嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺術(shù)引流，術(shù)后補(bǔ)充人免疫球蛋白提升膠體滲透壓。

  4. 胃腸功能紊亂

  激素治療可能引發(fā)胃腸蠕動(dòng)減緩，表現(xiàn)為飯后腹脹、腹部僵硬。家長(zhǎng)應(yīng)提供易消化的軟食，少量多餐，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群。出現(xiàn)黑便時(shí)需停用潑尼松片，改用注射用環(huán)磷酰胺控制原發(fā)病。

  5. 過敏性紫癜復(fù)發(fā)

  紫癜皮疹再發(fā)時(shí)可能累及消化道，表現(xiàn)為臍周壓痛伴肌緊張。家長(zhǎng)需每日檢查孩子四肢皮膚，避免接觸過敏原。發(fā)作期需靜脈輸注地塞米松磷酸鈉注射液，聯(lián)合蘆丁片改善血管脆性，嚴(yán)重出血時(shí)使用維生素K1注射液止血。

  日常護(hù)理需保持孩子臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腹部癥狀。飲食選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如蒸蛋羹、鱈魚泥，每日液體攝入量控制在1000-1500毫升。定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能，觀察有無新發(fā)皮疹或關(guān)節(jié)腫痛。注意藥物副作用監(jiān)測(cè)，如激素引起的食欲亢進(jìn)需限制高糖食物攝入。