醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腰椎骨折不愈合通常稱為骨折不愈合或骨不連，屬于骨科并發(fā)癥。腰椎骨折不愈合可能與骨折類型、局部血供不足、感染、固定不穩(wěn)等因素有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)疼痛、活動(dòng)受限、異?；顒?dòng)等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷，并接受針對(duì)性治療。

  1、骨折類型影響

  腰椎骨折不愈合與骨折類型密切相關(guān)。粉碎性骨折、開(kāi)放性骨折等復(fù)雜骨折類型，由于骨折端接觸面積小、穩(wěn)定性差，容易導(dǎo)致愈合困難。這類患者可能伴隨局部腫脹、畸形等癥狀。治療需通過(guò)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，必要時(shí)結(jié)合植骨術(shù)促進(jìn)愈合。常用藥物包括骨肽注射液、鹿瓜多肽注射液等促進(jìn)骨形成的藥物，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

  2、局部血供不足

  腰椎骨折后局部血供不足是導(dǎo)致不愈合的常見(jiàn)原因。骨折端血液供應(yīng)中斷會(huì)影響成骨細(xì)胞活性，延緩愈合進(jìn)程?；颊呖赡艹霈F(xiàn)骨折部位皮膚溫度降低、顏色異常等表現(xiàn)。治療需改善局部血液循環(huán)，可通過(guò)高壓氧治療、物理治療等方式促進(jìn)血管再生。藥物方面可使用活血化瘀類中成藥如傷科接骨片，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

  3、感染因素

  骨折部位感染會(huì)破壞正常愈合過(guò)程，導(dǎo)致腰椎骨折不愈合。感染可能由外傷污染、手術(shù)并發(fā)癥等因素引起，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、分泌物增多等癥狀。治療需先控制感染，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉，必要時(shí)行清創(chuàng)手術(shù)。待感染控制后再考慮骨折愈合治療。

  4、固定不穩(wěn)

  內(nèi)固定物松動(dòng)或外固定不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致骨折端微動(dòng)，影響骨痂形成，造成腰椎骨折不愈合。患者可能在活動(dòng)時(shí)感到骨折部位異常移動(dòng)或聽(tīng)到骨擦音。治療需重新評(píng)估固定方式，可能需要更換更穩(wěn)固的內(nèi)固定系統(tǒng)如椎弓根螺釘系統(tǒng)，術(shù)后嚴(yán)格制動(dòng)。

  5、全身因素

  骨質(zhì)疏松、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等全身性疾病會(huì)影響骨折愈合。骨質(zhì)疏松患者骨形成能力下降，糖尿病患者微循環(huán)障礙，都可能延緩愈合進(jìn)程。這類患者需先控制基礎(chǔ)疾病，如使用阿侖膦酸鈉片治療骨質(zhì)疏松，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑如碳酸鈣D3片。

  腰椎骨折不愈合患者日常應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，保持適度活動(dòng)以防止肌肉萎縮。飲食上應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和維生素D攝入，多食用牛奶、魚(yú)類、豆制品等。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估愈合情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如出現(xiàn)疼痛加重、活動(dòng)障礙等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。