醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  四個(gè)月寶寶發(fā)呆可能是正常發(fā)育現(xiàn)象，也可能與缺鐵性貧血、癲癇發(fā)作、聽力障礙、自閉癥譜系障礙等因素有關(guān)。發(fā)呆通常表現(xiàn)為目光呆滯、對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍，可通過(guò)觀察伴隨癥狀初步判斷原因。

  1、正常發(fā)育現(xiàn)象

  四個(gè)月嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，短暫發(fā)呆屬于認(rèn)知探索行為。表現(xiàn)為間斷性目光固定于某處5-10秒，輕拍或呼喚可立即回應(yīng)。此時(shí)無(wú)須特殊處理，家長(zhǎng)可多與寶寶進(jìn)行面對(duì)面互動(dòng)，提供色彩鮮艷的搖鈴等視覺追蹤玩具促進(jìn)發(fā)育。

  2、缺鐵性貧血

  鐵元素缺乏會(huì)影響腦細(xì)胞供氧，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍?？赡馨殡S面色蒼白、食欲下降、體重增長(zhǎng)緩慢等癥狀。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，哺乳期母親應(yīng)增加紅肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵食物，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用右旋糖酐鐵口服液、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等補(bǔ)鐵制劑。

  3、癲癇發(fā)作

  嬰兒痙攣癥等癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為突發(fā)性凝視，常伴肢體抽搐或眼球上翻。發(fā)作后多有嗜睡表現(xiàn)，腦電圖檢查可見異常放電。確診后需遵醫(yī)囑使用左乙拉西坦口服溶液、丙戊酸鈉糖漿等抗癲癇藥物，避免發(fā)作時(shí)摔傷。

  4、聽力障礙

  先天性耳聾會(huì)導(dǎo)致寶寶對(duì)聲音刺激無(wú)反應(yīng)，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)呆狀態(tài)。家長(zhǎng)可觀察對(duì)搖鈴、拍手等聲響是否轉(zhuǎn)頭尋找聲源，新生兒聽力篩查未通過(guò)者需盡快進(jìn)行聽覺腦干誘發(fā)電位檢查。確診后6個(gè)月內(nèi)佩戴助聽器或植入人工耳蝸效果最佳。

  5、自閉癥譜系障礙

  早期表現(xiàn)包括眼神交流減少、對(duì)親人呼喚反應(yīng)淡漠?？赡馨殡S重復(fù)刻板動(dòng)作、睡眠節(jié)律紊亂等，但四個(gè)月齡確診困難。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)記錄行為視頻，由發(fā)育行為科醫(yī)生進(jìn)行M-CHAT量表篩查，早期干預(yù)可改善預(yù)后。

  家長(zhǎng)應(yīng)記錄發(fā)呆發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及觸發(fā)因素，避免過(guò)度搖晃或強(qiáng)光刺激。保證每日14-17小時(shí)睡眠，哺乳時(shí)保持眼神交流。若發(fā)呆超過(guò)15秒且伴隨肌張力改變、呼吸暫停等，需立即就醫(yī)排查神經(jīng)系統(tǒng)疾病。定期進(jìn)行兒保體檢，監(jiān)測(cè)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作等發(fā)育里程碑達(dá)標(biāo)情況。