醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎臟病五期一般是指尿毒癥，屬于嚴(yán)重階段。尿毒癥可通過(guò)控制飲食、藥物治療、透析治療、腎移植等方式干預(yù)，通常由慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起，建議患者及時(shí)就醫(yī)。

  1、控制飲食

  尿毒癥患者需限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6克以?xún)?nèi)，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶等。同時(shí)需限制鈉、鉀、磷的攝入，避免高鹽、高鉀、高磷食物，如腌制食品、香蕉、堅(jiān)果等。每日飲水量需根據(jù)尿量調(diào)整，避免水鈉潴留。

  2、藥物治療

  尿毒癥患者可遵醫(yī)囑使用重組人促紅素注射液糾正貧血，服用碳酸鈣片或醋酸鈣片控制血磷，使用呋塞米片或托拉塞米片利尿消腫。若伴隨高血壓，需長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片或纈沙坦膠囊控制血壓。藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。

  3、透析治療

  血液透析和腹膜透析是尿毒癥的主要替代治療方式。血液透析需每周進(jìn)行2-3次，每次4小時(shí)，通過(guò)人工腎清除體內(nèi)代謝廢物。腹膜透析可居家操作，每日更換透析液3-5次。透析治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，同時(shí)配合飲食控制和藥物管理。

  4、腎移植

  腎移植是尿毒癥的根本治療手段，移植后患者需終身服用免疫抑制劑，如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片等，預(yù)防排斥反應(yīng)。移植前需進(jìn)行配型檢查，術(shù)后需定期復(fù)查腎功能和藥物濃度。腎源短缺和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是移植面臨的主要問(wèn)題。

  5、并發(fā)癥管理

  尿毒癥易并發(fā)腎性骨病、心血管疾病、感染等。需定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平，服用骨化三醇軟膠囊防治骨病。心血管并發(fā)癥需控制血壓、血脂，必要時(shí)使用阿托伐他汀鈣片。感染預(yù)防需注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集場(chǎng)所。

  尿毒癥患者需保持規(guī)律作息，避免勞累和感染。飲食上嚴(yán)格遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則，限制高鉀高磷食物攝入。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，積極配合治療，有助于延緩病情進(jìn)展。