醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童憋不住尿可能與膀胱發(fā)育不完善、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、心理因素、糖尿病等因素有關(guān)，可通過(guò)行為訓(xùn)練、藥物治療、心理疏導(dǎo)等方式改善。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，明確病因后針對(duì)性干預(yù)。

  1、膀胱發(fā)育不完善

  幼兒期膀胱容量小、逼尿肌收縮力弱，可能導(dǎo)致儲(chǔ)尿功能不足。表現(xiàn)為尿頻、尿急，夜間遺尿概率較高?？赏ㄟ^(guò)定時(shí)排尿訓(xùn)練幫助建立條件反射，如每2小時(shí)引導(dǎo)排尿一次，避免過(guò)量飲水。若伴隨排尿疼痛或發(fā)熱，需排查尿路感染。

  2、尿路感染

  細(xì)菌侵入尿道或膀胱可能引發(fā)尿頻尿急，常見(jiàn)病原體為大腸埃希菌?；純嚎赡艹霈F(xiàn)排尿灼痛、尿液渾濁，部分伴有發(fā)熱。確診需尿常規(guī)檢查，可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素，治療期間需保持會(huì)陰清潔。

  3、神經(jīng)源性膀胱

  脊髓發(fā)育異?；蛲鈧赡苡绊懓螂咨窠?jīng)調(diào)控，導(dǎo)致排尿控制障礙。典型表現(xiàn)為尿失禁與排尿困難交替出現(xiàn)，可能合并便秘。需通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查確診，輕癥可采用間歇導(dǎo)尿配合奧昔布寧片緩解膀胱痙攣，重癥需手術(shù)修復(fù)神經(jīng)通路。

  4、心理因素

  焦慮、緊張等情緒波動(dòng)可能通過(guò)交感神經(jīng)興奮引發(fā)急迫性尿失禁，常見(jiàn)于入學(xué)適應(yīng)期或家庭變故后。表現(xiàn)為突發(fā)尿意難以忍耐，但排尿后癥狀緩解。建議家長(zhǎng)通過(guò)游戲治療減輕壓力，避免責(zé)備，必要時(shí)聯(lián)合心理醫(yī)生進(jìn)行行為矯正。

  5、糖尿病

  血糖過(guò)高導(dǎo)致滲透性利尿，患兒可能出現(xiàn)多飲多尿伴體重下降。需檢測(cè)空腹血糖及糖化血紅蛋白，確診后使用胰島素注射液控制血糖，同時(shí)限制高糖飲食。長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)腎小管損傷，需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白。

  日常需記錄排尿日記監(jiān)測(cè)癥狀變化，控制睡前飲水量，避免攝入咖啡因飲料。穿著寬松衣物減少腹部壓力，寒冷季節(jié)注意保暖防止膀胱痙攣。若癥狀持續(xù)2周未改善或出現(xiàn)血尿、腰痛，應(yīng)立即就醫(yī)排查結(jié)構(gòu)性病變。家長(zhǎng)應(yīng)耐心引導(dǎo)，避免懲罰性教育加重心理負(fù)擔(dān)。