蘭軍良
副主任醫(yī)師
臨汾市人民醫(yī)院
指導意見：梅毒性心血管病的臨床表現(xiàn)：一、單純性梅毒性主動脈炎多發(fā)生于升主動脈，亦可累及近端降主動脈，臨床上一般無癥狀，體征也缺乏特異性，診斷很困難。x線檢查可見升主動脈增寬，線條狀鈣化陰影。二、梅毒性主動脈瓣關閉不全見于20%～30%的患者，早期無明顯癥狀，嚴重者有心悸、氣急?？捎行慕g痛發(fā)作，這是由于舒張壓降低影響冠狀動脈血流、左心室肥厚心肌耗氧量增加或由于伴同冠狀動脈口狹窄病變等原因所造成。晚期可出現(xiàn)心力衰竭。三、梅毒性主動脈瘤為梅毒性主動脈瓣關閉不全發(fā)生率的1/3。其中50%發(fā)生在升主動脈，其次是主動脈弓及降主動脈，腹主動脈很少受累。動脈瘤多為囊形，也可為梭形，多為單個，少數(shù)有多個。主動脈瘤并不引起心臟增大。主動脈瘤的癥狀及體征取決于其位置、大小、對鄰近結構的壓迫及是否發(fā)生破裂：①動脈瘤壓迫或侵蝕鄰近結構引起胸骨、胸壁隆起或疼痛。升主動脈瘤可在心前區(qū)觸及搏動性腫塊，可壓迫上腔靜脈、右側支氣管及肺動脈，引起上腔靜脈綜合征、肺不張、收縮期雜音、呼吸困難等;主動脈弓或降主動脈瘤可壓迫支氣管、喉返神經、食管、交感神經節(jié)，引起喘音、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難及Homer綜合征等。②梅毒性腹主動脈瘤發(fā)生率低，主要表現(xiàn)為腹部搏動性腫塊，可引起破裂出血。③動脈瘤破裂，可引起大出血、猝死。胸部x線檢查可發(fā)現(xiàn)局部主動脈膨出、搏動、線條狀鈣化及周圍結構的壓迫征等，但有時與其他原因引起的縱隔陰影鑒別困難，而主動詠造影可準確地顯示主動脈瘤。超聲心動圖可顯示擴大的動脈瘤及瘤壁的鈣化。四、冠狀動脈口狹窄病變局限在冠狀動脈口，常與主動脈瓣關閉不全同時存在，主要臨床表現(xiàn)為心絞痛;由于狹窄過程緩慢發(fā)生，側支循環(huán)建立，故很少發(fā)生心肌梗死。心絞痛常于靜息或夜間發(fā)生，硝酸甘油緩解作用相對較差。少數(shù)患者可發(fā)生猝死。五、梅毒性心肌樹膠樣腫極罕見，可引起房室或束支傳導阻滯，通常只在尸解時作出診斷。