醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)前需要做好血糖控制、眼部檢查、全身評(píng)估、藥物調(diào)整和心理準(zhǔn)備。手術(shù)方式主要有玻璃體切除術(shù)、激光光凝術(shù)等，具體需根據(jù)病情由醫(yī)生制定方案。

  1、血糖控制

  術(shù)前需將空腹血糖穩(wěn)定在6-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過10mmol/L。持續(xù)高血糖會(huì)增加術(shù)中出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，影響傷口愈合?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，使用胰島素的患者需提前與醫(yī)生溝通劑量。監(jiān)測(cè)血糖頻率可增至每日4-7次，避免發(fā)生低血糖。

  2、眼部檢查

  需完成眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描等檢查，明確視網(wǎng)膜出血、滲出及新生血管的范圍。測(cè)量眼壓排除青光眼，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估角膜代償能力。散瞳檢查確認(rèn)玻璃體混濁程度，超聲檢查判斷是否合并視網(wǎng)膜脫離。這些數(shù)據(jù)將決定手術(shù)時(shí)機(jī)和方式。

  3、全身評(píng)估

  需檢查血壓、心電圖、腎功能等指標(biāo)，控制血壓低于140/90mmHg。合并冠心病者需心內(nèi)科會(huì)診，腎功能不全者需調(diào)整造影劑使用方案。糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，反映近3個(gè)月血糖水平。存在活動(dòng)性感染需延期手術(shù)，長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。

  4、藥物調(diào)整

  術(shù)前3天停用阿司匹林等抗血小板藥物，使用華法林者需過渡為低分子肝素。糖尿病患者需備好降糖藥物，手術(shù)當(dāng)日早晨停用口服降糖藥。局部使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，術(shù)前1小時(shí)開始散瞳。全身用藥需與麻醉科協(xié)商，避免藥物相互作用影響手術(shù)。

  5、心理準(zhǔn)備

  了解手術(shù)可能需多次治療，視力改善存在個(gè)體差異。術(shù)后需保持特定體位1-2周，如俯臥位或側(cè)臥位。準(zhǔn)備遮光眼鏡緩解畏光癥狀，安排家屬陪同往返醫(yī)院。簽署手術(shù)知情同意書前，與醫(yī)生充分溝通預(yù)期效果和潛在并發(fā)癥，建立合理的手術(shù)期望值。

  術(shù)前1周保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。準(zhǔn)備寬松衣物方便穿脫，術(shù)晨洗凈頭發(fā)。攜帶降糖藥物和血糖儀備用，禁食時(shí)間不超過8小時(shí)。術(shù)后需定期復(fù)查眼底，堅(jiān)持控制血糖血壓，戒煙限酒，補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)愈合。出現(xiàn)眼痛、視力驟降等情況需立即就醫(yī)。