醫(yī)生回答(1)

• 廖張?jiān)?/span>

  主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  脊椎穿刺的適應(yīng)癥包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷、腦脊液壓力測定、鞘內(nèi)給藥治療等，禁忌癥主要有顱內(nèi)壓顯著增高、穿刺部位感染、凝血功能障礙等。

  1、適應(yīng)癥：

  中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需通過腦脊液檢查確診病原體；顱內(nèi)出血或腫瘤需評(píng)估腦脊液壓力及成分；部分白血病或轉(zhuǎn)移癌需鞘內(nèi)注射化療藥物。

  2、禁忌癥：

  顱內(nèi)占位病變導(dǎo)致嚴(yán)重高壓時(shí)穿刺可能誘發(fā)腦疝；穿刺點(diǎn)皮膚化膿性感染可能引發(fā)中樞感染；血小板低于50×10?/L時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

  3、相對(duì)禁忌：

  嚴(yán)重脊柱畸形可能導(dǎo)致穿刺失?。蝗焉锖笃谘瞪砬雀淖冃柚?jǐn)慎評(píng)估；患者躁動(dòng)不配合時(shí)需考慮鎮(zhèn)靜方案。

  4、并發(fā)癥：

  術(shù)后低顱壓性頭痛發(fā)生率較高；硬膜外血腫多見于抗凝治療者；罕見馬尾神經(jīng)損傷多與操作技術(shù)相關(guān)。

  術(shù)前需完善凝血功能及影像學(xué)評(píng)估，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)可降低頭痛發(fā)生率，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或神經(jīng)癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。