醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  跖骨骨折后走路腳后跟疼可通過制動(dòng)休息、物理治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式恢復(fù)。跖骨骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、過度運(yùn)動(dòng)等因素引起，可能伴隨局部腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。

  1、制動(dòng)休息

  骨折初期需嚴(yán)格避免患肢負(fù)重，使用拐杖或支具輔助行走，減少腳后跟受力。急性期抬高患肢有助于減輕腫脹，建議選擇硬底鞋或足弓支撐鞋墊分散壓力。日常避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，睡眠時(shí)用軟枕墊高足部促進(jìn)靜脈回流。

  2、物理治療

  傷后2-3周可開始超聲波治療促進(jìn)骨痂形成，紅外線照射緩解肌肉痙攣。冷敷適用于急性期消腫，48小時(shí)后改為熱敷改善血液循環(huán)。醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療，有助于減輕疼痛并加速骨折愈合。

  3、藥物治療

  疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。骨質(zhì)疏松患者需配合碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉維D3片等抗骨質(zhì)疏松藥物。中藥方面可選擇傷科接骨片、云南白藥膠囊輔助治療，但須避免與西藥混用。

  4、康復(fù)訓(xùn)練

  骨折穩(wěn)定后逐步開展踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，每天3組每組15次。4-6周后增加足趾抓毛巾訓(xùn)練強(qiáng)化足底肌群，水中步行訓(xùn)練可減少負(fù)重壓力?？祻?fù)后期通過平衡墊訓(xùn)練恢復(fù)本體感覺，但需避免跳躍等沖擊性動(dòng)作。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于移位明顯的粉碎性骨折，可能需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，采用微型鋼板或克氏針固定。術(shù)后6-8周視愈合情況開始部分負(fù)重，12周后逐步恢復(fù)全負(fù)重行走。復(fù)雜骨折可能聯(lián)合外固定支架治療，需定期復(fù)查調(diào)整固定強(qiáng)度。

  恢復(fù)期間建議每日補(bǔ)充500毫升牛奶或等量乳制品，保證鈣質(zhì)攝入。選擇鮭魚、菠菜等富含維生素D的食物促進(jìn)鈣吸收。康復(fù)初期可進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下的足踝繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)活動(dòng)5分鐘預(yù)防血栓。定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況，出現(xiàn)異常發(fā)熱或疼痛加劇需立即就醫(yī)。睡眠時(shí)保持患肢高于心臟平面，穿彈性襪預(yù)防下肢水腫。