醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  先兆流產(chǎn)時出現(xiàn)褐色分泌物可能與胚胎發(fā)育異常、黃體功能不足、宮頸病變、子宮畸形、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道少量出血、下腹隱痛、腰酸等癥狀?？赏ㄟ^臥床休息、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

  1、胚胎發(fā)育異常

  胚胎染色體異?；蚪Y(jié)構(gòu)缺陷可能導(dǎo)致胎盤著床不穩(wěn)，引發(fā)蛻膜少量剝離出血。血液經(jīng)陰道氧化后呈褐色，常伴有妊娠反應(yīng)減弱。需通過超聲檢查胚胎活性，確診后可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物保胎，必要時需終止妊娠。

  2、黃體功能不足

  孕早期黃體分泌孕酮不足會使子宮內(nèi)膜容受性下降，導(dǎo)致蛻膜血管破裂出血。褐色分泌物多出現(xiàn)在孕8周前，可能伴隨基礎(chǔ)體溫波動。需檢測血清孕酮水平，遵醫(yī)囑使用黃體酮注射液或烯丙雌醇片補充激素，同時限制劇烈活動。

  3、宮頸病變

  宮頸息肉、宮頸糜爛等病變組織在妊娠期充血脆弱，輕微摩擦即可引發(fā)出血。血液混合宮頸黏液后呈褐色，常見于同房或婦科檢查后?？赏ㄟ^陰道鏡確診，孕期一般采取保守觀察，嚴重者需用聚甲酚磺醛溶液局部治療，分娩后再行手術(shù)切除。

  4、子宮畸形

  單角子宮、子宮縱隔等畸形結(jié)構(gòu)可能影響胚胎供血，導(dǎo)致局部內(nèi)膜缺血壞死出血。褐色分泌物多持續(xù)存在且量少，可能伴有胎位異常。需通過三維超聲明確診斷，輕度畸形可使用鹽酸利托君片抑制宮縮，嚴重者需妊娠結(jié)束后行宮腔鏡矯正。

  5、感染因素

  陰道炎或子宮內(nèi)膜炎可能引起黏膜充血水腫，炎性滲出物與血液混合形成褐色分泌物。常伴有異味、外陰瘙癢等癥狀。需進行白帶常規(guī)檢查，孕期可遵醫(yī)囑使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊或頭孢克肟分散片控制感染，禁止自行沖洗陰道。

  出現(xiàn)褐色分泌物時應(yīng)立即臥床休息，避免提重物和長時間站立，保持外陰清潔干燥，每日更換純棉內(nèi)褲。飲食上增加富含維生素E的堅果和深色蔬菜攝入，禁止性生活及盆浴。若出血量增加或出現(xiàn)鮮紅色血液、劇烈腹痛，需即刻就醫(yī)進行超聲和激素水平檢測，根據(jù)胚胎發(fā)育情況制定個體化治療方案，必要時住院觀察。